Re: [理賠] 中壽新康泰理賠刁難

[tbcscottie3 (救苦救難大不挑)]

看起來應該有兩個可能的原因，
讓中壽不願意用副本理賠


一、當初是否有在要保書確實告知已投保他家實支？

借用beri的連結，http://ppt.cc/M4wl
當初投保時，必須在實支實付型醫療保險這欄，
填上已經投保的公司跟額度；若沒有填，中壽的確可以轉日額理賠。


二、是否已經申請他家醫療險(如富邦產團保)理賠？

NCH條款 【給付之限制】 第十二條

被保險人已獲全民健康保險或其他商業保險醫療給付時，
本公司僅就其餘額部份按各項保險金限額給付，
但被保險人亦得依實際住院天數，按附表二所列申請「住院日額保險金」。

換句話說，如果你已經申請了富邦產團保的實支實付醫療險理賠，
中壽可以照條款只賠給你轉換日額，而非以收據實支實付的方式理賠。



※ 引述《sususu (期待)》之銘言：
: 回家看了一下保單
: 我當時投保有告知有遠雄實支跟富邦團險實支
: 後來遠雄停掉了
: 所以應該要接受我副本理賠

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.160.10.241
※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1399623022.A.4A6.html
→ beriaura:何苦如此，
→ beriaura:此文簡單要點，兩個都業務問題 XD
→ emitter:NCH第12條....-.-
→ tbcscottie3:樓上說這條是暴君條款 XD
推 MrE:記得之前好像有中壽業務說這條的問題不會發生的啊
推 ihakkanet:中壽12條的問題 今年的條款還是差額理賠 不賠是合理的
→ willy1616:中壽12條存在著變相防堵雙家以上實支實付的不利條款
→ willy1616:這條可能有變向規避金管會雙實支實付的告知條款
→ willy1616:保戶有告知，就去查商業保險；保戶無告知，金管會條款
→ willy1616:在法律上而言，上述條款中壽都是站在有利的一方...
→ agneys:我覺中終壽不是用條款12 因為原po有說是因為中壽要求正本
→ agneys:在正本已做它用 提不出正本收據給中壽情況下
→ agneys:就轉成不需要看收據的日額理賠了
→ willy1616:中壽的條款好像並無要求限正本收據
→ agneys:所以問題點是卡在為什麼中壽堅持要正本
→ willy1616:目前已知國泰、富邦、遠雄條款限正本理賠
→ hank0624:保險學理：填補損害
→ mcintyre:契約條款與人身商品審查準則  位階上應該以誰為主?
→ mcintyre:目前送過N件理賠，至今是沒發生過以第12條來刪減給付
推 scott2009:在法律上、背景實力而言，保戶都是處於相對弱勢
推 penwin:法律上保戶不見得是弱勢~~ 不過保戶容易被唬...
推 willy1616:爭議問題通常在於看保險公司是否融通理賠或拿條款拒賠
推 willy1616:還沒動用NCH12條也許是保險公司大都以融通理賠結案
→ beriaura:這問題不難處理，就中國先送理賠即可
→ willy1616:問題在於本案例中壽要求正本理賠呀@@
→ willy1616:中壽先送理賠(要求正本)，這樣富邦團保無正本不給理賠
→ beriaura:團保不代表一定要正本
→ beriaura:且目前資訊也無法判斷到底要不要正本收據
→ beriaura:原PO一在強調有告知，理論上可副本
→ beriaura:這是許多文章常有的問題->資料不足導致許多事情無法判斷