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出處連結: http://udn.com/NEWS/BREAKINGNEWS/BREAKINGNEWS6/8817055.shtml 【聯合報╱記者孫中英╱即時報導】 2014.07.21 02:09 am 實支實付醫療險開放接受「副本」理賠7年來,遭到不少有心人士濫用,業界甚至有投保 實支實付險「比股票還好賺」的說法。金管會將著手整頓,保險局規劃,實支實付保險將 在1年後恢復舊制,將全面改回只能接受「正本」理賠。 台灣在2007年獨步全球,開放實支實付醫療險,可接受醫療院所「副本」理賠,但7年多 來爭議不斷;尤其懂得「竅門」的保戶,抓住投保漏洞,經常在短期內,大量投保實支 實付保單後立即出險,賺取理賠金,這種「投保報酬率」經常都是2位數,比買股票還賺。 保險業近期發生一件案例,一名女性投保人在6月中下旬,短期內密集向16家產、壽險公 司,投保旅行平安險及實支實付傷害醫療險,接著7月初,她以在國內旅遊時「不慎拐傷 腳」為由,出具醫療院所門診就診收據,向16家公司申請理賠;除了第1家公司是「正本 」收據之外,其他全都以「副本」申請理賠。 這名被保險人購買的保額非常低,多在數10萬到百萬元之間,因此,每家公司理賠金額頂 多2、3000元,很多保險公司認為是「小錢」,想都沒想就賠了,事後同業通報才發現, 「有10多家公司中獎」,原來又是樁投保A錢案。 據了解,該案例總共保費支出僅3000多元,但16家公司若全數賠完,這名被保險人可獲賠 約4.5萬元,投保報酬率高達15%。但這名保戶只是拐到腳,到醫院看門診1次,連醫院都 沒有住,卻可能連續獲賠最高16次,關鍵就在於,實支實付保險,目前開放「副本」理賠 。 保險局已決定將實支實付保險的理賠漏洞「堵起來」,以避免副本理賠繼續被不肖人士濫 用,嚴重侵蝕保險資源。 但實支實付醫療險契約量相當龐大,有公司的實支實付醫療險占比,已占全數醫療險的1/3 ;且近年醫療費用日益昂貴,許多業務員會鼓吹保戶要「加買」實支實付險,因此,實支 實付醫療險相當普及。 保險局將給保險業1年時間因應,1年後,實支實付醫療險新商品,將只接受正本理賠;舊 保單部分,不是立即停售,就是調降保費因應。 想法評論: 金管會神策又來囉!! 這一次是因為少數個案要把大部分人 權益犧牲掉,只能買一家實支將會有許多問題 : 1.實支只理賠病房費差額(或固定日額).手術費限額.住院醫療費用 ,但其實仍有許多缺口在,比如請病假的收入中斷.來往醫院的交 通費.出院後的藥物費.自行申請的看護..等都不會理賠。 2.看過一些新聞案例可能會自費高達30萬以上,單實支就只能盡 量買高額度的公司,但問題是單實支額度高的公司也不是那麼完 美,比如條款不保證可以賠"門診手術衍生的的材料費"或"醫療費 用條款中沒有註明材料費" 3.單實支的日額或病房費差額通常不高,若以單人房來說勢必要 再保日額險會比較足夠了.. 4.產險傷害險與團險與壽險公司若有實支衝突,將只能擇一承保.. 建議大家可以在一年內盡快投保實支險... -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.143.200.152 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1405928565.A.86A.html ※ 編輯: yulian91 (220.143.200.152), 07/21/2014 15:43:05
qmaper:舊保單部分是啥意思 07/21 16:16
yulian91:個人猜是停售舊保單(接受副本),新商品只收正本.. 07/21 16:23
oldhan:舊保單有買的人可以繼續買嗎 07/21 16:41
yulian91:若已承保都要改的話影響人數太多,猜可能不會.. 07/21 17:13
scott2009:懷疑是假新聞,跟月薪25K買房一樣 07/21 17:15
yulian91:同時保16家的難度非常高阿..同一天送導致公會查不到? 07/21 17:20
Seilon:公會通報超過3間就會擋了,同時16間卻沒擋不可能吧? 07/21 17:22
yulian91:之前跟核保聊過,他說同一天送的件可能查不到.. 07/21 17:27
auconny:該連線不連線,還要要求民眾配合,真是官商勾結... 07/21 17:39
emitter:看前後文我猜他講的舊保單應該是指舊商品吧? 07/21 17:59
someoneelse:意外實支真的可能很多 我就有同事本身就有4~5份的意外 07/21 18:14
someoneelse:實支(含團險) 加上醫療實支 出險可以領超多份 07/21 18:14
someoneelse:不過比較不了解的地方是 買就要付保費 這到底侵蝕到 07/21 18:15
someoneelse:什麼保險資源? 07/21 18:15
someoneelse:講得好像保險公司會因為這樣賠死 根本不可能 07/21 18:16
beriaura:3間不一定會擋,有些公司可以當到第5間以上 07/21 18:34
hank0624:回應Seilon 是嗎? 但我買四家 怎麼不會有問題? 07/21 20:56
yulian91:投保公司的時間順序.保額都是成功與否的關鍵.. 07/21 21:09
hank0624:每家傷害保額平均400萬 醫療實支三萬 07/21 21:10
scott2009:想要寫信問聯合報,16家是怎麼處理的 07/21 22:29
scott2009:我還是覺得這條新聞怪怪的,不知道哪裡怪 07/21 22:29
paleblue:這是真的嘛? 07/21 23:59
chrisstar:我覺得很扯 現在哪一家保險公司 願承接到第4第5家實支? 07/22 10:39
chrisstar:不就全球肯接到第3家而已嗎? 怎麼會多到16家賠你實支? 07/22 10:40
文中 : 短期內密集向16家產、壽險公司,投保旅行平安險及實支實付傷害醫療險
someoneelse:這感覺是投保多家的旅平險詐保 07/22 11:19
※ 編輯: yulian91 (220.143.210.211), 07/22/2014 11:36:49
Seilon:文中沒說旅平險和傷害實支在16家中怎麼分配的 07/22 11:56
Seilon:感覺問題主要應該是在旅平險這邊,實支是被一起拖下水? 07/22 11:57
likesp999:保險是保大不保小,賺一點小錢,到時候變成各家的黑名 07/22 12:57
likesp999:單,以後真的需要保他就知道了! 07/22 12:57
someoneelse:某產險公司的續保條款就有 短期密集投保 在一個月內出 07/22 13:03
someoneelse:險 會因此到期不續保的規定 07/22 13:03
someoneelse:或是乾脆把實支的部分拔掉 只保留意外殘廢身故的保額 07/22 13:03