作者beriaura (beriaura)
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標題Re: [理賠] 第二胎剖腹(前胎剖腹)理賠經驗分享
時間Thu Sep 11 16:34:08 2014
一般來說，除外條款賦予剖腹產理賠的主要有八項
這也是理賠上較沒有爭議的地方
以文中的狀況來講，第一胎剖腹(產程遲滯)之前就已經投保了
※此為要點一
而前胎剖腹，因這四個字不在除外的八項裡面，通常是保險公司拒賠的主因之一
但個人覺得這部分有待商榷
依照保險公司判斷因果關係的「主力近因原則」而言，
既然這次剖腹原因為前胎，那前胎剖腹的原因是否在理賠範圍內就是關鍵了
※此為要點二
此次剖腹的原因為前胎剖腹->前胎剖腹的原因為產程遲滯->產程遲滯在除外範圍內
以上述的狀況而言，個人認為應該要理賠就是哩
另外，有時候會遇到保險公司提出剖腹是否有其合理且必要性
先不論保險公司是否可提出相關佐證，實務上判定通常以醫生主觀意識為主
既然醫生都已經判斷需要剖腹且也已經剖腹了
保險公司通常很難以這點拒賠。
最後，注意一下當初第一胎投保時是否有簽署剖腹產除外的批註(通常不會有)
※此為要點三
以上，就提供給有類似狀況的你(妳)做個參考囉 :)
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推 ericshei: b大,感謝您的說明,看來我應該以「主力近因原則」跟中壽 09/11 17:00
→ ericshei: 做爭取.目前想法是找理賠承辦人,不行再找中壽申訢管道, 09/11 17:01
→ ericshei: 不行再試金融評議中心... 09/11 17:02
→ ericshei: 不知您的建議會是?還是有其它需注意的地方. 09/11 17:03
→ ericshei: 另外您是指當初有另外簽批註,直接把剖腹產除外嗎? 09/11 17:04
→ ericshei: 若是的話,並沒有另外做這樣的批註. 09/11 17:05
→ beriaura: 正常來說，第一胎之前就買的除非剛好以懷孕 09/11 17:29
→ beriaura: 不然通常不會簽到這張批註就是哩 09/11 17:29
→ mcintyre: 投保後才簽的也是有可能，不過這三家幾乎沒聽過有該狀況 09/11 17:56
→ oceanweaver: 因為前胎剖腹後面不一定都要剖腹 09/11 19:58
→ beriaura: 這就留給保險公司證明啦，反正醫生是剖腹了 09/11 22:12