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大家好~ 這事發生在去年104年的事情 我個人是受益於防癌家庭險(子女),但保險公司只保障到23歲, 我生日在81年10月2日。 我在23歲(生日)以前104/9/24做了核磁共振,確定有2顆腦腫瘤, 在23歲後(104/10/7)生日過5天,剛滿23歲不久開刀,並化驗病理組織確定為腦癌。 但是保險公司卻以我在104/10/02已滿23歲,不在保障範圍不予理賠。 但我很明確是在23歲以前發病,但是保險公司是以開刀日期與化驗組織日期為基準, 並以此認定我為104/10/7(剛滿23歲5天)罹癌!? 因為我發生的日期很尷尬,104/9/24確認有2顆腦瘤,104/10/2滿23歲, 104/10/7開刀化驗組織(確認癌症)。這時間點都非常接近。 這幾年家境不是很好,生活過不太下去, 罹癌後也花費了不少醫療費用,工作也請辭了還滿需要這筆錢的。 請問有什麼辦法來訴請我的權利嗎? 懇請大家的協助 http://imgur.com/ex16FRR 理賠審核通知書 http://imgur.com/CLJJAtY 當初的契約書 2016/5/26 更新 感謝提供辦法的朋友們!非常感謝你們~ 昨天有特地跑去他們的理賠課, 理賠課小姐建議我去找醫生在診斷書上填寫"生日"之前的就診日期, 並且說能應該夠拿到初次罹癌的理賠(但手術住院治療不賠,因在生日後) 真是太好了,雖然不是全額能給付,但是還是感謝各位朋友鄉民的幫忙 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 119.77.148.2 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1464145810.A.696.html ※ 編輯: ptt860120 (119.77.148.2), 05/25/2016 11:12:31
ping0937: 條款? 一般都是有效期間內經醫院醫師診斷確定... 05/25 11:23
brad5019: 理賠申請條件是確診為惡性腫瘤,你9月底發現時無法確定 05/25 12:02
brad5019: 是否惡性,確診時卻又過保障年齡,依條款來看應該是不會 05/25 12:02
brad5019: 理賠,不過還是可以再試試看啦...不過本來就應該自己先 05/25 12:02
brad5019: 做保障了 05/25 12:02
allen80149: 可以拍一下癌症相關保障項目的條款嗎? 05/25 12:16
papa1120: 超過23歲不理賠合理,要保險公司包山包海也不合理 05/25 12:31
lily520: 我覺得是合理,因為確診為惡性腫瘤的時候;已經過了保障 05/25 12:51
lily520: 期;其實保險公司立場是站得住腳。 05/25 12:51
ptt860120: 謝謝各位 那裏有位業務是剛好認識的 他要再幫我爭取看 05/25 12:58
richchan: 金額如果夠大,可以找法扶幫忙,諮詢一下法扶律師 05/25 13:07
richchan: 或許可以主張,這是一個罹連續的診斷過程,可以從寬認定 05/25 13:09
richchan: ,當然還涉及保險條款實際約定如何,可以跑一趟法扶資訊 05/25 13:09
richchan: 諮詢 05/25 13:09
agneys: 這case跟何時確診關聯不大 而是單純超過保障期間 05/25 13:42
agneys: 看看癌症險保障當中有否初罹癌之類的險種 或許可爭取 05/25 13:45
agneys: 追溯回23歲前已罹癌 05/25 13:49
agneys: 而有相關融通理賠 但如果是10/2後的住院或手術相關 05/25 13:54
agneys: 基本上就沒什麼申請空間 05/25 13:55
beriaura: 先確認癌症定義怎寫 05/25 18:05
beriaura: 但不管從哪個角度來看,這件依照規則應該很渺茫 05/25 18:10
mobetam07670: 這例子就是子女只買家庭險所要擔的風險… 05/26 08:57
※ 編輯: ptt860120 (119.77.148.2), 05/26/2016 10:44:32 2016/5/26 更新 感謝提供辦法的朋友們!非常感謝你們~ 昨天有特地跑去他們的理賠課, 理賠課小姐建議我去找醫生在診斷書上填寫"生日"之前的就診日期, 並且說能應該夠拿到初次罹癌的理賠(但手術住院治療不賠,因在生日後) 真是太好了,雖然不是全額能給付,但是還是感謝各位朋友鄉民的幫忙 ※ 編輯: ptt860120 (119.77.148.2), 05/26/2016 10:47:16 ※ 編輯: ptt860120 (119.77.148.2), 05/26/2016 10:49:57
wayn2008: 推!後續回文 感謝分享 05/26 13:57
allen80149: 推~ 05/26 14:41
ameryu: 謝謝分享! 感恩! 05/26 15:37
agneys: 至少是好消息:P 05/26 20:59