[理賠] 旅平險理賠問題的業務回答

[tt0602 ()]

大家好，上次po了一篇保險規劃書得到一些回應非常謝謝各位專業人士，再次還有一個問
題希望得到正確的回覆。

本人剛打工渡假回來約兩週，在國外打工渡假的時候發生從樓梯上滾下來摔傷屁股，骨頭
有輕微裂開，但是醫生說自體會康復，當時是掛急診，因怕醫藥費昂貴，然後有先打給保
險阿姨，她說我是實支實付，於是我就安心先看完醫生!回來之後把當時拿到的文件（診
斷證明、x光掃描影印、收據等等），都給保險阿姨……
我花了大概三萬多日幣（約台幣一萬），因為診斷證明英文版在日本非常非常貴，所以我
只申請一份，因為之前經驗是診斷證明不包含在理賠裡面。可是保險阿姨告訴我她們看總
額收據去精算理賠金額的不用擔心（反正會理賠）。

不過，後來這幾天卻告訴我理賠會打七折因我沒有健保身分!!!!!!!
可是其實我並沒有停掉台灣健保，她說因為保險公司做法是你要先跟政府申請健保理賠，
看健保理賠多少（據說不會理賠全部），剩下的保險公司才會理賠…………………………
!!!!!!!!!

因為我根本是保險門外漢，我只覺得在國外申請文件極度貴，而且健保申請理賠都要正本
，保險公司也是，我只有一份……而且我以為保險所謂“實支實付”就是我現在花多少，
理賠多少給我等於抵平…………………………可現在就不是這樣了!!!!!

保險阿姨說，如果不是高額的，她認為直接保險公司理賠就好，雖然會打折，但是比起健
保都要等上一兩個月好……但是我現在有點生（不）氣（爽）幹嘛當初都不跟我說好!

保險阿姨是朋友介紹的，加上上次遠雄的合約版上大大說規劃的只想賺我錢，我現在對保
險極度沒信心，保的時候不難，理賠囉哩巴唆。

現在真的想要釐清一些問題，因為我之後還會去打工度假，未免以後同樣問題我先了解一
下概念。是否真是如此?以後我萬一又有同樣問題我還是以健保為優先（那一堆朋友停掉
台灣健保不就非常不智!?!?）
實支實付真的是健保之後的實支實付!?我真的覺得……文字遊戲，令人眼花撩亂!!!!!另
外阿姨堅持一定要本人回來辦，我以為可以請家屬或代理人什麼的!!!!!!


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※ 編輯: tt0602 (218.164.45.76), 06/06/2016 06:56:45
→ Robertxie: 以後海外就醫先申請個四五份 很少看到只申請一份的
推 dreamed: 也有保險公司是不用經過健保局的賠100%
→ g9591410: 阿姨 都不看條款的阿 我現在幾乎都在收阿姨的爛攤子
→ g9591410: 基本上條款為主啦 醫療險意外險大多都跟健保局在走
→ g9591410: 保險根本不能無視健保直接出商品
→ g9591410: 實支實付本來就是健保之後的 以醫療來說 健保幫你付的
→ g9591410: 保險不會再給付一次 所以2樓說的我很存疑就是
推 dreamed: 旅平險 每家的條款都不一樣 費率也不同 沒什麼好質疑的
推 levirrrrr: 這裡說的實支實付跟旅平險無關吧? 一般醫療實支實付本
→ levirrrrr: 來就是賠健保不負擔的部份
推 levirrrrr: 只能說樓主打工渡假前沒作好功課。台灣有全民健保真的
→ levirrrrr: 很幸福了。
→ tt0602: 感謝回答，海外就醫我會只申請一份就是因為日本申請證明一
→ tt0602: 份英文版的約為5000~15000日幣不等，非常昂貴，有時候比你
→ tt0602: 去看醫生的就診費還貴所以才只申請一份!
→ tt0602: 然後我出國半年後因膀胱炎國外就醫關係申請理賠（台灣人
→ tt0602: 壽），只賠750臺幣，可是診斷書就要一千多臺幣，然後保險
→ tt0602: 的說診斷書沒人在賠的所以我之後記取這點我才想說只申請一
→ tt0602: 份就好，反正我只是要抵平看診費，總之看樣子我真的功課沒
→ tt0602: 做仔細，下次出國我會更謹慎規劃這塊，等我先處理完遠雄合
→ tt0602: 約書
推 levirrrrr: 醫療花三萬日幣，診斷書要一萬五，多申請的確是不划算
→ levirrrrr: 。
推 levirrrrr: 不過我記得診斷書不一定要英文版的吧？
→ FanLife: http://blog.xuite.net/fight0083/twblog/164226517
→ FanLife: 費用核退同時健保局會交付乙份費用核退明細，裡面會載明
→ FanLife: 申請金額、健保局核退金額以及未獲核退金額。可以根據此
→ FanLife: 份明細連同診斷證明、收據影本交由保險公司理賠差額部份
→ beriaura: 一般會打折的是醫療/意外實支，旅平險應該無此設定才是
→ beriaura: 而需要健保身分，最多就先去健保局核退後在申請理賠，
→ beriaura: 這問題算好解決的，請這樣可能比直接打折還賠的多
→ beriaura: 怎感覺這件事情好多問題點，到時後操作上請小心
→ beriaura: EX.你出國是打工，非旅遊
→ mcintyre: 有旅平險設計對於實支實付險種非健保身分會有打折
→ mcintyre: 其次，診斷書費用為什麼不理賠??
→ beriaura: 那種海外旅平險還搞非健保身分打折，那太OVER了吧...
→ beriaura: 若是國內那還另當別論，海外應該會有法規上的問題
→ mcintyre: 很多人愛買的國泰產就是一例
→ mcintyre: 我已經說過它問題很多了，這只是一部分而已
→ beriaura: 我是沒出過國泰產的，還真不知道有這狀況
→ beriaura: 去翻了條款，還真有這樣設定
推 dreamed: 我問新光的理賠 新光旅平險國外 不打折的 也不用過健保
→ dreamed: 局 但保費比較貴啦
推 owl3819: 很多不打折的
→ mcintyre: 就算不打折細節也藏在條款裡！
推 leocc70: 差別呢！認真看光卡90天180天，以及打不打折，就不知道買
→ leocc70: 那家了