推 blackcat358: 如果您當時有告知已投保友家意外實支，就可副本。 07/24 12:22
→ zivking: 1.告知是一回事，正本副本是一回事，全方位沒要求正本。2 07/24 12:42
→ zivking: .併發症比較難主張主力近因，一邊併發症是醫療的問題。 07/24 12:42
推 blackcat358: 其實依據國泰「附加傷害醫療保險金條款(乙)」第三條 07/24 12:54
→ blackcat358: 第4款有註明需要「正本」，是否有告知已友家實支重 07/24 12:55
→ blackcat358: 要乃基於「人身保險商品審核注意事項」第57條之保障 07/24 12:56
→ blackcat358: 可以改由「副本」理賠。 07/24 12:57
→ zivking: 當然，但告知是因為保險法而不是受條款 07/24 13:00
→ asdfg567: 可以副本 07/24 18:49
推 mcintyre: 1.但實務上國泰業務是告知要正本 07/25 16:09
→ mcintyre: 2.車禍併發症可用意外險理賠，但留意可能有理賠上限 07/25 16:10
→ zivking: 樓上你說看看車禍併發症可用意外險理賠實例？ 07/25 17:07
→ mcintyre: 你去問你自家的理賠部吧！光是我客戶在國泰相關理賠就有 07/25 17:34
→ mcintyre: 5例以上 07/25 17:34
→ zivking: 有五例，那很好舉例吧？ 07/25 17:38
→ mcintyre: 你應該先說說意外造成的併發症不能用意外險理賠的理由 07/25 18:08
→ mcintyre: 在哪? 而不是只當伸手牌呀 07/25 18:09
→ mcintyre: 如果要打臉你自家的理賠員 07/25 18:09
→ zivking: 那請問假設車禍開放性骨折，使用外支架固定住院五天後離 07/25 18:32
→ zivking: 院，後因組織感染造成表皮細胞壞死需要植皮，試問，該意 07/25 18:32
→ zivking: 外險理賠否？ 07/25 18:32
推 blackcat358: 身為保戶的我猜如果是出院14天內回診就醫，視同同一 07/25 19:55
→ blackcat358: 次住院應該會賠，但14天後就醫必須要證明有因果關係 07/25 19:55
→ blackcat358: 才可理賠，是這樣嗎? 07/25 19:56
→ zivking: 判斷主要依據主力近因，這樣的感染係傷口照護所致，故意 07/25 20:15
→ zivking: 外險不理賠；但某人原就有糖尿病，因跌倒致成傷口，惟因 07/25 20:15
→ zivking: 糖尿病傷口不易癒合，後併發敗血症身故，意外險理賠否？ 07/25 20:15
→ zivking: 結果是該理賠的，因為敗血症主力近因爲跌倒的傷口。因此 07/25 20:15
→ zivking: ，意外所致併發症理賠否？兩者差異在，傷口感染是後來照 07/25 20:15
→ zivking: 護問題，而糖尿病為非人為所致，通常在好的醫療照護仍無 07/25 20:15
→ zivking: 法避免併發敗血症 07/25 20:15
推 blackcat358: 感謝大大解釋清楚。然而有點好，奇敗血症主要是細菌 07/25 20:26
→ blackcat358: 進入人體循環系統並大量繁衍 07/25 20:26
→ blackcat358: 以糖尿病的案例是否主要原因可以歸於「傷口護理不佳 07/25 20:27
→ blackcat358: 」我的想法是傷口好的慢可能跟敗血症沒有太直接關係 07/25 20:28
→ blackcat358: 主要是因為護理不佳細菌感染所致。如同HIV會破壞人體 07/25 20:28
→ blackcat358: 免疫系統，因此HIV病人容易的小感冒死亡，主要原因 07/25 20:29
→ blackcat358: 不是HIV病毒所致，乃感冒病毒所致。 07/25 20:30
→ zivking: 可惜就有判決說要賠了，當然，case by case，須個案判斷 07/25 20:36
→ mcintyre: 本身帶有其他疾病屬於容易有爭議的範疇 07/25 20:36
→ mcintyre: 不用把問題複雜化，一般正常人沒有其他疾病意外險為什 07/25 20:37
→ mcintyre: 麼不能賠，在有正當的因果關係下 07/25 20:37
→ mcintyre: 相 07/25 20:37
→ zivking: 那假設車禍臟器破裂住院，而後上呼吸道感染導致肺炎而敗 07/25 20:46
→ zivking: 血症呢？理賠否？ 07/25 20:46
→ mcintyre: 又複雜化了，那會是意外險造成的併發症?? 07/25 20:52
→ mcintyre: 真心覺得你還是去請教理賠人員或是主管了 07/25 20:53
→ zivking: 這怎會複雜化呢？你要先搞懂何謂治療併發？何謂疾病併發 07/25 20:56
→ zivking: ？你一口咬定意外有賠併發症，卻說不出所以然？ 07/25 20:56
推 blackcat358: 我猜Z大舉的案例，小腸破裂(因為很多益生菌)就有可能 07/25 20:59
→ blackcat358: 產生敗血症，那些細菌如果跑到肺部就可能會有肺炎或 07/25 21:00
→ blackcat358: 支氣管炎。對於保險知識不足的我我可能只會跟保險公 07/25 21:00
→ blackcat358: 司凹同一次住院應該要理賠。因為很嚴重應該也不能出 07/25 21:01
→ blackcat358: 院。不過Z大舉的案例頗有趣XD，邏輯也很好。 07/25 21:02
→ zivking: 謝謝謬讚，你說的太偏醫學，我不會這麼深的，但若說意外 07/25 21:07
→ zivking: 併發症都賠，那犁田傷口致蟹足腫，意外險即該理賠才是 07/25 21:07
→ mcintyre: 對於相當因果關係套回某些篇的推文，真是實務經驗很重要 07/25 21:12
→ mcintyre: 小腿骨折而後造成骨隨炎，你就這樣去問理賠員吧！ 07/25 21:13
→ zivking: 保險是以主力近因為最大判斷依據，很少很少才是因果關係 07/25 21:15
→ zivking: 說，如果真可以用因果說，我車禍導致約會沒到，女友跟我 07/25 21:15
→ zivking: 分手，我因傷心過度，致憂鬱症，我醫療險一定給他日間住 07/25 21:15
→ zivking: 院住到爆 07/25 21:15
→ mcintyre: 你就跟你的保戶這樣說吧！ 07/25 21:17
→ mcintyre: 以我的角度來說應在合理的範圍應該替保戶維護權益 END 07/25 21:18
→ zivking: 你舉例也要舉完，舉一半是有力未逮的意思？ 07/25 21:18