[理賠]

[linma6 (Chialiang)]

媽媽公司的團保，媽媽自費幫爸爸保的團保

父親1/1騎車外出，疑似心肌梗塞倒地，經目擊者報警叫救護車，送醫急救失敗（應該在
事發地就已失救）驗屍死亡證明書爲：心臟猝死。
然後就開始申請壽險理賠。

3/28保險公司寄張掛號單子來，其第一點說明為保險法64條未告知疾病（高血壓），公司
有權解除之契約，第二點高血壓跟心臟猝死有因果關係，所以拒賠。（這中間有要我們簽
要調病歷用的同意書）

我4月初收到這單子後，馬上打電話給承辦員，告知狀況後，希望保險公司能重新評估，
承辦員答應了，但保險公司要求我去某某診所要父親病歷，這時我才發現，原來3/28保險
公司訂案解除契約時，保險公司在3/28前跟本完全沒調到父親病歷，我告訴他們，你們沒
調到病歷前，怎麼可以直接判定父親有高血壓（而直接以高血壓定案），這樣來說對我們
家屬來說很不公平。律師也說如果確定保險公司在3/28前真的沒調到病歷，保險公司這行
爲應該已達惡意不賠。而不是拒賠而已。

後來我還是幫保險公司跑診所調病歷，但有一間醫生比較怪，不給調，但有給診斷書，有
給看病歷，但不給印，這當中保險公司很被動，幾乎不主動連繫，都是我主動連繫他們保
險公司，承辦員甚至不留手機給我，還說他們不是業務，他們是坐辦公桌的，沒在留手機
給人家的，這方面我比較不懂，5/2我在打給承辦員問狀況，她也無回應，到了5/3承辦員
打給我說，她跟她主管討論後，要我去健保局調父親病歷跟ICD 10（疾病代碼），要求我
去調完後在拿去保險公司給她，我5/4早上馬上去調，調的時侯，健保局人員問我要調哪
年到哪年，我說承辦員沒說，健保人員要我打電話問清楚，我發現我沒承辦員手機，（因
她不留），打公司分機又剛好請假，所以我就調前五年的病歷。

拿著病歷直接到保險公司櫃臺，交代給承辦員，但經過一個禮拜完全沒消息，也不知道承
辦員是否有收到病歷，我5/11再打給承辦員，她回應說還在跟主管討論中，我跟她說，你
拿到病歷也沒知會我ㄧ下，不然我也不知道妳是否有拿到，她也只回有收到了，在過了幾
天5/15我在打給承辦員，她還是說，還在跟主管討論中，完全不積極的態度。後來我跟承
辦員說，你們在這樣不積極的話，我可能會向你們主管機關申訴，我問她申訴主管機關會
不會對你怎樣，她回說不會啊......我心想難怪妳們這麼不積極！

健保局調到的病歷中，疾病代碼部份我有請醫生朋友幫我查過，所有診所跟醫院，完全沒
高血壓紀錄。也沒拿高血壓處方籤跟定期在拿藥的記錄！這代表我父親沒被醫師判定是高
血壓，那當初要保時，媽媽又要告知什麼呢？

保險公司是否要拿高血壓當理由做拒賠呢？

對保險越來越沒信心，真的是遇到了才了解！


那當時保險公司，是用哪個標準，來裁決解除契約而拒賠的呢？

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.139.190.19
推 ihakkanet: 只要填授權書給保險公司，不用自己跑診所及建保署
→ mcintyre: 公司團保是公費還是自費?? 很多資訊不清楚
→ linma6: 健保局ICD10好像要家屬才能調得到，病歷同意書就可以了
→ mcintyre: 其次看完內容+我一個客戶被國壽要求一樣的事情
→ mcintyre: 才發現其實很多人都不太懂理賠這塊地
→ linma6: 媽媽公司的團保，幫爸爸自費加的團保
→ mcintyre: 樓上有看過健保調閱的格式嗎???
→ mcintyre: 自費就有告知的問題~~但因為是壽險處理上會比健康險簡單
→ mcintyre: 一點!!!
→ linma6: 告知這部份我了解，重點是沒有醫師判定是高血壓，我要告知保險公司什麼
？                           
→ mcintyre: 我沒看到相關資料無法替你或保險公司說什麼
→ mcintyre: 若你確定沒有承辦員不積極處理就直接提出申訴
→ linma6: 而目前健保局調的病歷跟ICD10都沒高血壓，父親也沒拿處方籤跟定期拿喔..
....
→ jimmy8069: 其實保險公司沒在一段時間理賠是會算利息的
→ linma6: 謝謝
※ 編輯: linma6 (223.139.190.199), 05/18/2017 01:42:52
推 scott2009: 要保人叫詐保，保險人就叫詐賠，很常見
→ scott2009: 只不過喇叭都在保險公司那邊，所以看到的新聞永遠是詐
→ scott2009: 保而不是詐賠。這道理很簡單，有詐保就一定有詐賠
→ scott2009: 你資料準備好就準備走爭議跟訴訟比較快，不要對保險人
→ scott2009: 有過多期待，我一件簡易理賠跑了三個月承辦換了四五位
→ scott2009: 就因為理賠離職沒有交接這樣，公司又弄丟我的收據正本
→ linma6: 謝謝
推 v8305170: 其實團保應該有負責的業務，他應該要幫忙處理的，可能
→ v8305170: 問看看當初負責跟團險業務接觸的人，看有沒有業務的聯
→ v8305170: 絡方式，因為若是直接聯絡辦公室內勤他們確實只會要東
→ v8305170: 西而不會陪你處理哦
→ linma6: 謝謝...目前已先申訴他們主管機關，在不行在評議中心
→ linma6: 只是這樣真的有效果嗎？
→ shenyuting: 評議決定在一定的金額對保險公司有拘束力，超過最後
→ shenyuting: 還是需要要民事訴訟
→ linma6: 謝謝
推 GIFT1988: 說是哪一家啦 保險嘴臉真的是！