Re: [理賠] 剖腹產理賠

[dale41527 (first can)]

最新狀況，

業務幫我去跟理賠爭取，

他說有跟理賠說好只要診斷書有開到

《胎兒窘迫》四個字，他們就會賠，所以他要

我去重開，我覺得有疑問是

如果醫生開了，但是全球還是不賠，我要申請

評議的話，那我會不會理虧，而且我之前有

打電話進客服說明過胎兒的狀況，如果調錄音

那不就證明診斷書做假？？？

而且醫生真的會幫忙改嗎？

我現在該怎麼辦？可以直接申請評議嗎？





※ 引述《dale41527 (first can)》之銘言：
: 保了全球的XHR計劃五，
: 剛好今年懷孕，但檢查出小孩是發紺型先天性
: 心臟病，因為出生就必須手術，且可能在自然
: 產過程中會出意外，所以醫生說必須剖腹處理
: 我自己翻過條款，看起來好像不是那麼符合
: 理賠項目，但是想說是不是可以通融理賠的可
: 能，所以有打電話到客服去詢問，之前也問過
: 保經，也說是非自願應該會賠，但是不放心
: 就打電話去問，如實告訴客服是因為什麼狀況
: 需要剖腹，結果客服也是告訴我，非自願的話
: 他們會理賠喔。
: 所以我就很安心的住單人房（台大單人房好
: 貴）、防沾黏、止痛都用下去了。
: 出院費用約4萬5。
: 結果前陣子收到不理賠通知真的有點傻眼！
: 打電話過去詢問，理賠人員說因為我不是條款
: 理賠的項目因此不理賠，我說我有打過客服問
: 過，他說可以賠欸！結果理賠人員告訴我，那
: 是客服說的，不是理賠人員，所以不算！
: 我真的覺得WTF，如果客服不能回答，那應該
: 幫我轉理賠單位啊！怎麼可以這樣回覆我
: 結果我認為可以理賠，所以使用了這些自費項
: 目，結果變成這種狀況！
: 目前保經還在幫我爭取中，但是我已經不抱什
: 麼希望了。
: 希望以後有這樣狀況的人，
: 麻煩一定要指定理賠人員來回答你的問題。

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→ shuiwuhen: 有胎兒窘迫應該就會賠，但可以重開嗎？
→ shuiwuhen: 畢竟你也有打電話親自問過他們的人員。但之後業務可以
→ shuiwuhen: 換一個了
→ withcloud: 99%的醫生不會改病歷，除非保險公司行文要求醫療院所？
推 FF4u: 可以請醫生開看看，因為當初會發現心臟問題，應該也是產檢
→ FF4u: 時胎心音有異常，才會檢查出來吧。 條款比較接近的確就是
→ FF4u: 「胎兒窘迫」。
→ FF4u: a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次
→ FF4u: 或少於100次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳
→ FF4u: 每分鐘30次且持續60秒以上者。
→ FF4u: 既然理賠爭取了，先回診醫生看看。
→ FF4u: 評議就條款來講對妳沒比較好
→ mcintyre: 當請你檢付相關產檢紀錄時候~~~
→ mcintyre: 話說業務員管理規則已經把診斷書的事情放進去囉