[分享] 棒球視角粉專：還在狹縫中求生存嗎─肩夾

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還記得一個月前我們介紹過的投手墳場—上盂唇前後關節唇撕裂傷嗎？不管是關節唇撕裂
抑或是旋轉肌撕裂這類令人聞風喪膽的傷勢，你可能會有個疑問─難道這些影響選手運動
生涯的傷害都是突然間就發生了？

大多數的情況下是不會的！

肩膀問題不管是在一般人或是選手身上都極為常見，軟組織在發生不可逆的斷裂、撕裂前
通常都會有些症狀產生，而最明顯的症狀就是「痛」。
可能是抬手時的某個角度範圍會痛，或是某個動作或用力瞬間會痛，可怕的是，以上的症
狀都代表你可能已經開啟了肩夾擠症候群 (Shoulder impingement syndrome)這道通往毀
壞肩關節的大門，肩夾擠可以想成是肩膀初期的警示，若置之不理甚至繼續操它，就可能
發生無法挽回的悲劇。

https://i.imgur.com/upbl2UD.jpg
Sean Manaea和Andrew Miller在今年球季先後因為肩夾擠問題進入傷兵名單

被網友戲稱為美國院長的前大都會明星三壘手David Wright就是個血淋淋的例子，翻開他
豐富的傷病史，去年9月曾因右肩旋轉肌撕裂傷接受手術，有趣的是Wright在同年2月就已
經被診斷出肩夾擠症候群，這之間的關聯性也就不言而喻了。

https://i.imgur.com/y4dDxRe.jpg
長期受傷勢所困，Wright也在今年9月29號完成生涯最後一個打席後，高掛球鞋結束他傳
奇的棒球生涯。

什麼是肩夾擠症候群？
肩夾擠症候群是一個功能性診斷的統稱，主要與肩峰下空間 (Subacromial space)有密切
相關，顧名思義，只要肩關節的動作使得任何結構在這段空間中被夾到的話，都可被稱為
肩夾擠症候群。像是旋轉肌肌腱（其中以棘上肌最為常見）、肱二頭肌長頭肌腱、滑囊和
關節唇等都是容易被夾到的組織。

https://i.imgur.com/eh0g4ir.jpg
肩峰下空間 (Subacromial space)

一般來說夾擠症候群可分為兩種

1. 外夾擠 (External impingement)：
這類的夾擠在一般大眾最為常見，當手臂上抬時，若有肱骨頭位置不對、肩胛骨控制不佳
、旋轉肌群無力等情況，就會造成本來就有限的肩峰下空間更加狹窄，使得軟組織在肱骨
頭與肩峰、喙肩弓、肩鎖關節間受到擠壓，進而產生手臂的前外側的疼痛。

https://i.imgur.com/y4FCT6d.png
外夾擠發生於手臂上抬時，肱骨頭碰撞到上方的結構

2. 內夾擠 (Internal impingement)：
這類夾擠在過肩投擲的運動員中較為常見，例如：棒球、美式足球、標槍選手。以棒球投
手為例，夾擠的狀況通常發生在手臂往後拉到最底到手臂開始往前投出時，這時我們的肱
骨頭會往前方跑，同時產生最大的肩外轉角度 (external rotation)，這時如果因為後側
關節囊的緊縮或是前側韌帶鬆弛，就會造成肱骨頭過度向前移動，使得棘上肌、棘下肌肌
腱在肱骨頭上的大結節 (Greater tubercle)與後上側的關節唇間受到擠壓，進而產生肩
膀後側的疼痛。

https://imgur.com/5MJGDeq.gif

問題出在哪？讓我們用結構、姿勢、動作三大方向來為各位解析。

結構

1. 先天性的勾狀肩峰

https://i.imgur.com/23aFPYI.jpg
紅圈部位為肩峰，勾狀肩峰構造使得肩峰下空間相對狹窄

2. 在肩峰下空間長出骨刺

姿勢

1. 肱骨頭過多的前移：可能因為後側關節囊纖維化而增生，或胸肌過於緊繃而形成圓
肩 (Round shoulder)。

https://i.imgur.com/BD1MpI1.png
右圖為正常；左圖為圓肩

2. 肩胛骨在不正確的位置上

https://i.imgur.com/KiNESCZ.png
左圖為正常肩胛位置；右圖為肩胛過度前傾

動作

1. 旋轉肌無力：在手臂側舉的過程中，旋轉肌與三角肌須有效的相互合作，三角肌為主
要?
功能，就容易產生夾擠。
手臂抬高的初期，棘上肌會收縮讓肱骨頭略為下降以增加肩峰下空間，避免組織受到擠壓
，利於手臂上抬。

https://media.giphy.com/media/X8aPtNXfRCbxn6UB7x/giphy.gif
棘上肌與三角肌共同作用（前側觀）

當手臂上舉超過90度後，則換成外轉肌會作用使手臂外轉，避免肱骨頭上的大結節直接碰
撞肩峰而產生夾擠。

https://media.giphy.com/media/fwTDXkW2oOQCOLsyV5/giphy.gif
外轉肌群作用，使手臂外轉（後側觀）

2. 肩胛運動失調 (Scapular dyskinesis)：主要與兩大肩胛穩定肌肉（下斜方肌、前鋸
肌）相對無力有關。想了解更多可以參考我們之前的文章：成功投手的背後，帶你了解上
肢核心—肩胛骨。

要怎麼治療或預防呢？可分為靜態與動態兩部分。

靜態

重點會放在調整姿勢，以下列舉三種伸展動作，可以幫助我們的肱骨頭、肩胛骨回復到正
確的位置，要拉到稍微覺得緊緊的感覺，每次伸展約15~30秒。

1. 胸小肌伸展

https://i.imgur.com/LsXuaDN.jpg

2. 頸部肌肉伸展

https://i.imgur.com/PmEkUDE.jpg
伸展側的那隻手要抓住椅面固定肩膀高度

3. 後側關節囊伸展

https://i.imgur.com/ev9kbMj.png

動態

1. 增加肩關節活動度

https://media.giphy.com/media/65OM9TTU2ngxN8HmnQ/giphy.gif

2. 訓練外轉肌群（利用桌面支撐）：低阻力，每次做12~15下，2~3個循環。

https://media.giphy.com/media/5Yl7ieInLvYU1SSQr8/giphy.gif

如果想要了解更多更完整的旋轉肌群訓練方法，可以參考我們的這篇文章：不敢全力投球
嗎？教你如何練好肩旋轉肌群。

3. 誘發肩胛肌群：每次做12~15下，2~3個循環。

https://media.giphy.com/media/KXrbAcgpSelnynrtsa/giphy.gif

以上的一些運動是針對夾擠症候群常見的問題去進行處理，對於一般想要保養肩膀的民眾
來說也都是很好的運動，但肩夾擠症候群的成因有很多，影響到的組織也不太一樣，如果
當你做完後依舊沒有明顯改善的話，建議還是要尋求物理治療師協助，才能得到最正確的
治療與醫療建議喔！

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※ 編輯: wilbura (220.130.251.31), 11/13/2018 23:47:47
※ 編輯: wilbura (220.130.251.31), 11/13/2018 23:48:55
※ 編輯: wilbura (220.130.251.31), 11/13/2018 23:50:28
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推 asd831129: 前陣子在床上每天伸長手去拉充電器，結果某天肩膀就開
→ asd831129: 始痛，手舉不起來，自己鍵盤診斷就是這個夾擠症...
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推 lhx63524: 謝謝分享，今天看這篇發現之前運動後肩膀前端會痛然後
→ lhx63524: 緊緊的。不知道有沒有可能是這種症狀，要去找醫生來看
推 HanaIro: 肩膀太複雜了
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推 ForeverChop: 推個運動醫學
※ 編輯: wilbura (220.130.251.31), 11/14/2018 15:47:49
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推 plug: 推一個！也是固定角度疼痛被醫生診斷夾擠
→ plug: 休息與正確的伸展可以舒緩，剩下就看自體修補能力
推 anfernee0520: 超專業推，肩膀出問題一定要尋求專業醫師治療，小
→ anfernee0520: 時候不懂事把肩膀玩壞沒找醫師，現在很後悔
→ wilbura: asd831129大：夾擠症候群不太會有整個手臂都舉不起來的
→ wilbura: 情形，通常會是某個角度內或是特定動作下會痛，還是建議
→ wilbura: 可以尋求專業的幫忙～排除一些結構上損傷的問題，如果需
→ wilbura: 要後續徒手或運動治療，建議可以找物理治療所，雖然費用
→ wilbura: 會比較高，但相較會提供比較完善的療程
→ wilbura: lhx：是痠痛的感覺嗎？還是刺痛感？夾擠比較常痛在肩膀前
→ wilbura: 外側，建議可以做上述的一些伸展跟運動，如果還是不舒服
→ wilbura: ，建議尋求專業的協助喔～
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