作者NSACSS (agent)
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標題Re: [閒聊] 最近的警察打死富家瘋子事件
時間Mon Jul 25 22:52:07 2011
唉我想我不該寫得這麼激動，不過真得很難
我只能說：
1.你對"注意義務"和"知情同意"的理解在醫療法上通通沒有錯
2.但是你把這兩件事情想成工業製作食品之類的事情，所以和真實情況有很大差距
醫療沒有辦法看到a症狀=>下可能診斷b=>排c檢查=>得到d結果=>採用e治療=>f預後
我舉肚子痛好了：
一個病人肚子痛，先問他的病史，先假設她可以把病史症狀毫無隱瞞的說出來而且
前後沒有矛盾非常清楚。然後做理學檢查，問題來了，你不可能全做，一定是挑著做。
1.如果在大醫院門診，你可能有三分鐘
2.如果在大醫院住院，病人可能可以躺下來讓你慢慢摸，但是還不可能全做。
不然病人會起笑。如果按照某指南的做法，除非病人沒屁眼，醫師沒指頭不然
每個人每個病都要做肛診，我想沒人受得了。要做檢查一定是因為
"覺得有需要"
接下來你要從有關肚子痛的幾十種可能中挑出最可能發生的，問題來了
處理的原則是：
1.找最像的(可是臨床上的疾病表現變化非常大，什麼都有可能發生)
假如一個小孩肚子痛，沒有其他表現，也沒有感染症狀表現
最可能是大便積在裡面，但是能保證嗎？
2.找流行病學上最可能發生的
如果最近該地區流行xx病，也許要考慮進去...
3.後果最嚴重的
譬如癌症？腹主動脈瘤？
問題是以上三者常常互相衝突，那怎麼辦？
教科書可以把你該做什麼事該懷疑什麼縮到某個範圍，但是在這個範圍裡什麼樣叫合理
只有醫師知道。
※ ※ ※
好了排撿查：
為了以策安全：超音波？X光？CT？MRI？
如果以下有幾種檢查：
偽陰性(有當沒有) 偽陽性(沒有當有) 檢查嚴重副作用比率 價格
A 30% 40% 20% 20元
B 60% 20% 0% 500元
C 2% 3% 50% 6000元
D 5% 7% 10% 7000元
排哪一種....？
之後就不講了，我只是想說到底什麼叫做"盡到注意義務"可能有個範圍
但是實際上非常非常難以論斷
而知情同意也不是有了書面就這麼簡單
現行情況下醫師不能只給書面同意還要解釋內容
如果副作用是那十萬分之五十九剛好沒有寫在單子上的呢？
不典型的東西多得不得了，真的要寫清楚，以後每個病人進來都發一本三百頁
同意書和20片DVD？
還有法官病人把名字簽在卷頭主張"他沒看裡面"
如果醫師的注意義務可以清楚的用流程表示，沒有灰色地帶，那機器人可以直接取代醫師
很不幸的灰色地帶占大多數
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如果醫師做法很扯，鑑定通常都會指出醫師的做法哪裡有問題
但是台灣法界普遍有種想法，看到台灣醫師被判業務過失致死的比例很低
就覺得「怎麼可能這麼低」
問題是這想法來自拿醫師被判業務過失致死和其他職業被判業務過失致死
比較，就好像拿吃毒奶跟氰化物比，然後說吃毒奶很安全
我也不知道這種看數字辦案沒有邏輯的想法怎麼會出來
好像某老師說A班被記大過的比B班少，所以A班肯定有很多該被記大過的人沒被抓出來
順便說，以C/P值來說，台灣看病的醫療水準是全世界數一數二的
只就醫療技術來說，亞洲台灣最多就輸日本
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以下引用自林萍章教授 "由實證研究看臺灣醫療過失刑事責任"
2000年至2007年，全台灣僅有的七十四名心臟外科(重症中的重症科)專科醫師中，竟有六
名醫師被刑事起訴，多為極資深優秀醫師，被起訴者三分之二為主任級以上(含院長級)醫
師。其中一名主任級醫師被判有罪，敗訴率為16.7%(林萍章2008)。台灣醫師(含中醫師與
牙醫師)約五萬名。每年刑事法院醫療訴訟判決數，平均每年43案件 (1.95位醫師/百萬人
口/年)，醫師敗訴率約為7%(林萍章2008)。
0.0001；一般醫師之刑事敗訴率，其p值等於0.024。此外，2001年至2009年，全台灣頭部
外傷醫療訴訟刑事案件(16件)之有罪率(43.8%)亦遠高於一般醫師有罪率(p<0.001)。與美
國日本相比較，台灣醫療糾紛刑事訴訟起訴率遠大於美國、亦遠大於日本 (p值皆
<0.0001) (林萍章2008)。從而，台灣成為全世界經常以刑法嚴厲處罰醫師的唯一「文明
」國家。
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◆ From: 114.42.21.170
※ 編輯: NSACSS 來自: 114.42.21.170 (07/25 22:56)
另外是醫療行為的性質
我們是救人未遂
不是殺人未遂
業務過失致死起訴醫師只有台灣在用...
※ 編輯: NSACSS 來自: 114.42.21.170 (07/25 22:59)
推 f222051618 :推 解說的真清楚.... 61.58.173.218 07/25 22:58
→ NSACSS :如果統計縮限在狹義的不含中醫牙醫 114.36.93.86 07/26 14:34
→ NSACSS :數字會飆高更多 114.36.93.86 07/26 14:34
推 chind :推「我們是救人未遂，不是殺人未遂」 114.25.228.146 07/26 18:18
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