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作者: ching0315 () 看板: sttmountain
標題: [資訊] 嘉明湖高山症解析
時間: Sun Jun 12 23:02:34 2011
由嘉明湖山難事件
談高山肺水腫之早期發現、處置與預防
台大住院醫師 陳哲伸
發生在90年一月中的「逢甲大學嘉明湖山難事件」，到現在已有一個月。當初看到領隊的
山難報告，心中也著實充滿了震驚的感覺。一直在思考，一個隊員在看來毫無預警的狀況
之下，失去了寶貴的生命，假如自己身為當事的領隊，有辦法阻止這樣不幸的事件發生嗎
？後來，在偶然的場合，和逢甲大學登山社的畢業校友聊天時，聽了他轉述山難檢討會中
所提出較為詳細的發生經過之後，發現其中還是有些蛛絲馬跡可循。這些蛛絲馬跡，或許
就是能否救回一條寶貴生命的關鍵。逝者已矣，來者可追，以下我就從這件事的發生經過
為主軸，將高山肺水腫的早期發現、處置與預防方法和大家分享。
以下事件經過概要主要參考自逢甲大學領隊的山難事件報告。至於括號內文，則是得
自逢甲大學登山社畢業校友與此次參與之其他隊員。
2001/01/15
上午8:20由林道盡頭出發，至嘉明湖避難小屋紮營。人員狀況良好。
01/16
上午8:00，換輕裝攻向陽山。之後沿稜線經向陽北峰嘉明湖方向前進。下午1:30，由於天
候狀況不佳，領隊決定回撤至避難小屋。下午4:00左右回到避難小屋，此時患者無不適狀
況，活力正常。
01/17
天氣轉好，上午9:00由登山隊幹部帶隊前往嘉明湖並取水。患者在這天早上身體不適，症
狀包括頭痛和全身虛弱，因此領隊留下陪伴之。
10:00 領隊煮了一杯牛奶給患者喝，之後給予普拿疼一顆。
11:00 協助領隊曬帳，身體狀況仍不佳，曬了一頂就回山屋。
12:00 中午患者食慾不佳，並未進食中餐，之後便一直在
山屋內休息。
17:00 （患者開始出現輕微咳嗽症狀）
17:10 （隊員見患者咳嗽，為其煮食薑茶）
18:00 患者晚餐進食稀飯三分之二碗（呼吸較為急促）。
18:10 （吃完晚餐不久，患者開始咳嗽，並吐了數次，由
白色黏稠物轉黃棕色物質）
19:00 注意到患者發燒，在睡夢中不斷發出呻吟聲。患者
全身發熱，因此再度給予退燒藥。
20:00 （呼吸開始出現明顯異聲）
22:00 患者冒汗、 開始退燒。(呼吸異聲持續加重)
23:00 （患者意識開始不清，隊員問其身在何處，患者誤
以為身在逢甲大學校門口）
01/18
00:00 患者燒退，但仍繼續有頗大之呻吟聲。
01:00 注意到患者有週期性呼吸困難的狀況。領隊開始
以手機對外求援。
05:00 兩名幹部出發上向陽山，對外界發出無線電求援。
領隊和兩位幹部間亦以無線電保持聯繫。
06:00 兩位幹部與外界取得聯絡，請求直昇機支援。
06:50 患者失去呼吸，心跳微弱。開始心肺復甦術。
07:45 直昇機出發。
08:15 直昇機到達。
08:30 直昇機將患者吊走。
看了以上的紀錄，真是令人怵目驚心。由出現頭痛、全身虛弱，到失去呼吸，才短短
不到一天的時間，一條年輕的生命便就此消逝。原來的領隊報告中，並沒有提到咳嗽或呼
吸有異聲等呼吸道症狀，但這些症狀就是高山肺水腫早期、中期的表現。能夠辨識這些症
狀與發生的時程，也就是我們及早發現與處置的基礎。
一、高山肺水腫的症狀
高山肺水腫詳細的致病機轉目前還不是很清楚，但是患者的肺動脈壓增加，肺部血管
的通透性增加，則已經經過許許多多的研究證實。也就是說，高山肺水腫患者，肺內的積
水是由於血管內壓力和通透性增加而滲出來的。通常高山肺水腫的相關症狀開始出現的時
間，會比急性高山症來得晚，多半在到達某一高度後的2～4天出現（參考文獻３）。因此
不要因為到達某一高度的當天和隔天都沒有症狀出現，就掉以輕心。此次嘉明湖事件的受
難者，開始出現症狀的時間，正好在到達小屋後的第二天。
以下將此病會出現的症狀和犧牲者的狀況整合分述如下：
1.一般高山症的症狀
高山症和高山肺水腫，並不算是兩個完全獨立的疾病，兩者其實是連續性的。大部分
高山肺水腫的患者在肺水腫開始之前，都會有高山症的症狀。包括頭痛、噁心、嘔吐、腸
胃不適、全身虛弱和睡眠困難等。
當天早上患者出現頭痛和全身虛弱的症狀，就是高山症的表現。一般高山症的症狀多
半出現在到達某一高度後的數個小時到48小時內，然後在二到七天內逐漸改善。死者出現
高山症症狀，大約在到達避難小屋後的三十多個小時。對於一般的高山症，通常只需要做
症狀治療即可。此時領隊給予普拿疼一顆，抒解其頭痛症狀，並讓其休息，是很合宜的作
法。
2.咳嗽：
肺內剛開始積水時，患者會出現咳嗽的症狀。但是許多人登
山時，吸進大量寒冷、乾燥的空氣，也會有咳嗽的症狀，兩者要如何區分呢？差別在於，
高山肺水腫的患者，不像一般是乾咳，而是咳出白色的痰（也就是肺內的積水），痰中常
常會充滿了泡沫。咳嗽的嚴重程度也可能不同，高山肺水腫的患者即使在帳棚內呼吸溫暖
的空氣，咳嗽仍然會持續。不過兩者的區分著實不是那麼容易，高山肺水腫極早期時也可
能是乾咳。
患者在下午五時左右開始咳嗽。光憑這樣的徵兆的確很難讓人聯想到高山肺水腫。所以這
個在天黑之前出現的症狀沒有引起隊上的警覺，是合理的。在這個時間點，不能依事後的
眼光來非難之。
3.呼吸急促、困難
肺內積水，妨礙氣體交換，所以患者會有呼吸急促的症狀。呼吸急促的程度，和肺
內積水的嚴重程度相關。積水越多，氣體交換越差，身體缺氧，呼吸速度便會加快，呼吸
加快到某一個程度時，便會發生呼吸困難的現象。但是爬山的人哪一個到山上不會喘？關
鍵在於，高山肺水腫的病人，呼吸急促沒有辦法經過休息而完全改善。這點非常重要，相
信有經驗的山友都曾碰過，高山症症狀很嚴重的隊友，即使在移動中可能會喘得很厲害，
但是坐下來、或是在營地休息一段時間，呼吸急促都會改善。因此休息時仍有呼吸急促、
呼吸困難的症狀，領隊就要特別小心了，這可能是高山肺水腫早期的症狀。
17日下午六時許，患者開始有呼吸急促的現象。由於患者在山屋已有將近一天的時間
未有激烈活動，且從中午起幾乎都躺在山屋內休息，所以出現呼吸急促的現象可以說是很
不尋常。這個症狀的出現，可以提醒警覺性高的領隊或嚮導，將高山肺水腫納入考慮。當
然，此時天色已暗，即使有考慮到高山肺水腫的可能，也未必要立刻下撤。畢竟高山肺水
腫還是有輕微和嚴重之分，輕微的高山肺水腫可以靠休息、保持溫暖、避免活動和呼吸溫
暖空氣等方法，在1～2天後逐漸改善。
至於吃過晚飯後所吐出的東西，因為患者此時咳嗽加劇，所以無法在事後判斷嘔吐物是胃
中的食物、還是肺內的東西。咳血是高山肺水腫的症狀之一。但其所吐之黃棕色的物質有
可能是血，亦有可能是先前所吃的食物。
4.呼吸有異聲
由於肺內有積水，所以當水分多到一個程度的時候，呼吸時就會發出異聲（醫學上
稱為囉音）。此時幾乎所有的患者都會出現大量、白色的痰。
患者在17日晚餐後，約七、八點左右呼吸開始出現異聲，並且持續加重。且由病人
持續昏睡且發出呻吟聲的狀況看來，意識狀況已經開始變差。此時領隊應開始認真考慮背
負患者下撤。在此時，由症狀上來判斷，幾乎已經可以確定是高山肺水腫。領隊或嚮導必
須在摸黑下撤和等待天明由外界救援兩者之間，權衡利弊。因此領隊或嚮導必須對此病有
充分的認識才能下正確的判斷。
就嘉明湖這條路線而言，雖然要摸黑，但因困難地形較少，且當時天氣狀況良好，山屋內
有超過十人，輪流以登山仗或木材架成簡易背負工具，以不壓迫肺部的方式背負下撤海拔
500公尺，應可在3～4小時內達成。因此就事後的角度，此時是合理的下撤時間點。
5.意識不清
由前面的咳嗽、呼吸困難、呼吸有異聲等症狀，幾乎已經可以確定是高山肺水腫；
當患者所吸進的氧氣低到某個程度，意識狀況便會開始因缺氧而變差。17日晚間十一時便
注意到患者的意識有變化。雖然他還是醒著的，但是對於隊員們所詢問的問題無法答出正
確答案。
尤其是問其身在何處時，他竟以為身在逢甲大學校門口。病情發展到此時，患者的狀況已
經極差，下撤已是刻不容緩。
6.發燒和週期性呼吸困難
這兩者並非高山肺水腫的特有症狀。高山肺水腫的患者常會發燒，退燒與否可視體
溫而定，因為體溫上升會增加身體代謝速率，增加耗氧量，有加重肺水腫的可能。而週期
性呼吸困難，在高山上睡眠狀態下出現，是正常的狀況（很多山友夜間睡眠品質不佳，多
是因週期性呼吸所致）。不過高山肺水腫的患者，週期性呼吸的狀況會更加嚴重，由於週
期性呼吸會有一段時間呼吸停止，所以會惡化身體缺氧的程度，然後再度加重肺水腫的嚴
重度，形成惡性循環。
患者在18日凌晨一時左右開始被注意到有頻繁的週期性呼吸現象，此時可預測死者
已經掉入惡性循環，要靠本身的代償能力來恢復，幾乎已經不可能。由惡化的趨勢看來，
此時若不採取緊急高度下降，患者拖不過今晚幾乎已成定局。因此這時已是下撤時間的最
後底線。有文獻報告顯示，當高山肺水腫不斷在惡化時，在原地等待救援已被證實是有害
的（參考文獻3）。若能及時下撤，肺水腫的改善將會非常快速。
18日清晨七時許，患者失去呼吸，僅有微弱脈搏。此時現場的人員僅能盡人事地實行心肺
復甦術（CPR）。然而，心肺復甦術的目的在於「延長患者等待醫療系統救援的時間」，
此時最近可達的醫療資源卻仍遙遙無期。至此大勢幾已不可為。
二、高山肺水腫的處置
1.下降，下降，下降
治療高山肺水腫最好的方法就是不斷下降。根據研究顯示，下降五百公尺，高山肺水腫的
症狀就可獲得明顯改善（參考文獻3）。何時應該下降，對領隊和嚮導的智慧都是極大的
挑戰，非得對高山肺水腫發病的症狀、發病的時程有充分的瞭解，才能做出正確的判斷。
當然，若是高山縱走的行程，依據台灣登山界行程規劃的習慣，難免有進退維谷之時（往
前往後都很不容易）。
逢甲大學這次的山難事件，要下撤還不算太難，因為距離下稜線僅有2～3小時。各位山友
若有印象，去年二月，在聖稜線上也有一位山友罹患高山肺水腫，引起軒然大波。當時他
們受困的地點在穆特勒布劍溝往雪山北峰方向約2小時之處，往前往後，要立刻高度下降
都很困難。而回溯其開始出現症狀之處，是在雲達卡營地，依然是個難以下撤之處。所以
筆者的建議是，除了要熟悉預防與處理的方法、上山前妥善準備必須的藥品之外，無線電
通訊系統絕對是必要的，即使隊裡全都是老手（聖稜事件的患者即是登山老手）。
2.給予氧氣
最理想的氧氣流量至少要達到每分鐘4～6公升，且至少需使用到高度下降為止。但是除
了遠征隊之外，大概很少有隊伍能夠配備這樣的氧氣。在台灣山區常見的森呼吸等，流量
和時間都不甚理想，面對高山肺水腫的病人，能發揮的作用實在相當小。筆者深知在台灣
這樣的爬山環境與行程，要所有隊伍都攜帶氧氣，是頗為不切實際的。
筆者的看法是搜救隊伍應該要有這樣的配備，而領隊則要熟悉高山症和高山肺水腫的預防
方法，並能早期察覺、及時求援。
3.高壓治療艙
面對日益興盛的高山攀登活動，國外有很多廠商已經設計出較為輕變的攜帶式高壓
治療艙。用腳踩動幫浦，可以創造出比外界大氣壓力高出105～220mmHg的艙內壓，相當於
立刻將患者的高度下降1500公尺以上。
這樣的裝備，如同氧氣輸送系統一般，一般也只有遠征隊有可能配備，台灣一般的登山隊
伍很難負擔得起這樣昂貴的裝備。筆者的看法是，搜救隊伍應該要有此配備。因為高山肺
水腫患者最缺乏的除了氧氣，還有「時間」：嚴重的肺水腫患者，已經沒有多少時間來等
待救援了。天氣不佳、地點不佳，都會使最快的直昇機救援無法實行。徒步而去的搜救隊
伍，還得耗去達到現場雙倍以上的時間才能將傷患送出去。若能有此高壓治療艙，搜救隊
伍到達的時間，就相當於患者高度下降1500公尺的時間，如此患者獲救的機會相信會增大
許多。
4.休息和保暖
前面有提及，輕微的高山肺水腫可以在原地休息一到兩天後逐漸改善。因此，在領
隊和嚮導經過詳細的評估之後，無法下撤、或不需緊急下撤的患者，必須在營地充分的休
息，並注重保暖、不可再呼吸到冷空氣。當然，判斷不需下撤的人，必須有相當豐富處理
高山疾病的經驗；而且當患者的情形在休息和保暖之後還繼續變壞，則還是得立刻下撤。
例如在這次的嘉明湖事件中，患者的狀況可說是每分每秒都在變壞，因此必須當機立斷，
立刻下撤。
5.藥物
首先要特別聲明，藥物治療並不能取代立刻下撤和氧氣等。它只是輔助療法，僅減
緩病況惡化的速度，讓患者有較充足的時間下撤或等待救援。曾被用來治療高山肺水腫的
藥物很多，但目前只有nifedipine（商品名；adalat）較為安全有效。此藥是鈣離子阻斷
劑，在平地多用來降血壓。在高山肺水腫的患者，可以降低肺動脈壓、降低水分滲出血管
到肺泡內。用法是10mg舌下含錠，每４個小時一次；或使用30mg緩釋錠，每12個小時一次
。至於常用來預防急性高山症的acetazolamide（商品名：diamox），對已得高山肺水腫
的病患則沒有明顯的幫助。類固醇對高山肺水腫本身的幫助也不大，但它可以減輕一些高
山症的不適症狀。
三、高山肺水腫的預防
相信大家都已瞭解高山肺水腫是很可怕的高山疾病。「預防重於治療」的觀念，在高
山肺水腫也適用。
1.減緩高度上升的速度
減緩高度上升的速度，讓身體能適應高山上較低的氧氣分壓，是最好的方法。在國
外的文獻報告中，建議前後兩晚紮營的高度，上升應在2,000英尺（約660多公尺）以下。
當高度超過10,000英尺（約3300多公尺）時，前後兩晚紮營的高度，上升應在1,000英尺
（約330多公尺）以下。
為何要強調紮營的高度？因為高山疾病跟缺氧有直接的關係，白天行進時，人的意識清醒
，所以能夠調適得較好。一到晚上入睡後，週期性呼吸在高山上雖是正常人都會有的現象
，將會加重缺氧的程度，睡眠時的缺氧，不但會使睡眠品質差，也會提高之後罹患急性高
山症和高山肺水腫的機會。
以台灣山高水急的地形，加上排定行程的習慣，一天上升1,000公尺的行程所在多有。當
然筆者亦知道在繁忙的工作和學業中要排出時間非常不容易，因此只能再次建議領隊和嚮
導要熟悉預防、早期診斷高山肺水腫的知識。
2.Acetazolamide（商品名：Diamox）
一種利尿劑，已被證實可以預防急性高山症（注意：其他種類的利尿劑未有預防高山
症的功效），但預防高山肺水腫的功效未被證實。不過它可以使身體較快適應高度。使用
方法是高度上升前一天開使服用250毫克（mg）的acetazolamide，早晚各一次（可空腹服
用），直到高度上升後的兩天。
3.Dexamethasone
一種類固醇，可用來預防、治療急性高山症。但是它無法加快身體適應高度，只
能降低身體對高度的不適反應如噁心等。用在預防高山症時，通常是不適合使用diamox的
人（如對diamox過敏）才用此藥。
4.Nifedipine（商品名：Adalat）
曾經得過高山肺水腫的人，再度到達高海拔時，高山肺水腫復發的機率可達50％（
參考文獻1）。所以曾得過高山肺水腫的人，不單只是登山，就算搭飛機到海拔較高的地
方，都要特別小心。這類人可以在高度上升的前一天開始服用20mg的nifedipine，早中晚
各一次（可空腹服用），直到高度上升後的三天為止。
四、後記
目前我國的急救訓練，大部分僅止於心肺復甦術、外傷的處理等，這樣的訓練對一個
高山攀登活動的領隊和嚮導而言是不足的。筆者認為，任何一個領隊和嚮導都應該對急性
高山症、高山肺水腫、高山腦水腫等高山特有的狀況，有充分的瞭解。症狀、病程，以及
緊急的處置方法，都必須牢記在心。因為在高山上，離醫療資源相當遙遠，若沒有充足的
判斷力，在隊員發生狀況時，往往容易喪失了先機，待疾病所有的症狀都表現出來時，處
理的困難度和急迫度都將大幅增加。此外，我國的救難體系並不完整，國家的搜救單位不
但機動力不足、觀念和配備都不夠。雖然民間有相當多熱心的救難團體，但事件發生時往
往缺乏良好的整合。這些都是亟待克服的問題。
以上內容主要是依據近幾年來數篇發表於國外期刊上的統整性文章，與筆者個人的爬
山經驗、醫學背景相互印證，希望對愛好登山的朋友有所幫助，並發揮拋磚引玉的效果。
五、參考文獻
1. Bruce P. Krieger MD, Rafael E. de la Hoz MD, MPH: Altitude-related
pulmonary disorders: Critical Care Clinics, Vol 15, No2, Apr, 1999
2. Ken Zafren MD,FACEP, Benjamin Honigman MD, FACEP: High altitude medicine:
Emergency Medicine Clinics of North America, Vol 15, No1, Feb, 1997
3. Rosen: High Altitude Illness: Emergency Medicine: Concepts and Clinical
Practice, 4th ed,
4. Russ Braun, Scott Krishel: Environmental Emergencies: Emergency Medicine
Clinics of North America, Vol 15, No 2, May 1997
5. Eric A. Weiss: Medical considerations for wilderness and adventure
travelers, Medical Clinics of North America, Vol 83, No4, July, 1999
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