[討論] 關於Rubio的前十字韌帶

[powerball (￾  NNN￾ N)]

   這次Rubio扭傷ACL的情況，其實最近的例子，就是快艇隊的Caron Butler。
2010-2011球季他在Dallas扭斷他的ACL，不過他在接受手術休息一年後，
選擇與CP3, Griffin到LA當隊友。2011-2012年球季他打了29場，場均15分，
本季32歲的他打了36場，場均13.1分，看來恢復的不錯。希望更年輕的Rubio也能
有此迅速的恢復。


   在美國, 每十萬人中就有35人前十字韌帶受傷。百分之八十是與運動有關,一般受傷的
機轉是跳躍後落地不穩, 產生膝外翻的扭傷，就像大家在影片上看到那樣，Rubio還沒站穩
就被Kobe彈開(不過是阻擋犯規)，大家可以看到那左膝的傷害就是膝外翻受傷。
傷者常常會聽到有”啪”一聲的斷裂, 接下來就是膝蓋腫脹, 無法再進行激烈的運動。
幾週後膝蓋腫脹疼痛會慢慢減少, 但不穩定的感覺出現, 影響生活與運動表現,
尤其是在快速上下樓梯, 旋轉時, 或是籃球的假動作因為膝關節不穩定而無法做出。


   前十字韌帶主要的功能, 主要提供膝蓋的前後與旋轉穩定。在一個扭傷的膝蓋,
常常可以看到半月板與關節軟骨也會一同受傷。主要的診斷還是靠醫師身體檢查。
核磁共振檢查與機器檢查也可以提供部分資訊，比如說合併半月板與關節軟骨受傷,
 或是其他韌帶比如說後十字韌帶, 或內外側副韌帶的受傷。


在解剖學上來看, 前十字韌帶雖然是一條, 但主要分成兩大束,分別在不同的膝關節彎曲
角度時負責前後與旋轉穩定的功能。


  前十字韌帶受傷最大的問題就是, 一定要開刀治療嗎? 什麼時候該開刀? 不開刀會不會
自己好? 什麼時候應該考慮保守治療? 這些問題的答案因人而異, 但主要要看有沒有合併
半月板破裂。如果同時有疼痛症狀與可修補的半月板破裂則建議開刀, 如果半月板是完整
的, 或是破裂的大小程度不用修補, 就要看病人對於活動的需要。一般來說，菁英運動員
，職業運動選手因為工作需要, 建議積極手術處理。若是很想回到球場，也應該手術治療
。若平常的活動僅限於散散步, 慢跑, 又沒有合併半月板受傷, 可以考慮加強肌肉力量,
 復健即可。總而言之, 越年輕, 運動的需求越高, 或有不穩定的症狀者, 偏向於手術治療
。若是年紀較大, 不穩定症狀不明顯, 或是不需要膝蓋跳躍, 旋轉功能的患者, 可以考慮
保守治療。


  目前主流治療的方法, 以韌帶重建為主, 保守治療韌帶不會生長。在九零年代
曾提出韌帶修補的可行性, 後來發現失敗率過高, 可能是因為關節內的血液循環不佳, 關
節液阻擋發炎反應發生等原因。另外, 韌帶重建也可以減少接下來的半月板與關節軟骨受
傷, 減低退化性關節炎的發生比率。在動物實驗已經證實, 不穩定的關節會讓退化性關節
炎提早發生。


  至於重建韌帶的選擇, 目前主要有三個來源。一. 自體韌帶, 二. 異體韌帶 (別人捐贈
的韌帶), 三. 人工韌帶。 分別有不同的好處,但以自體韌帶為主流。自體韌帶的選擇,
主要有腿後肌腱(Hamstring tendon), 髕骨韌帶, 股四頭肌肌腱, 腓骨長肌肌腱等。
傳統上以髕骨韌帶最是廣為運用, 其好處是能夠達到穩定的初期固定效果, 癒合較快,
 但壞處是會造成前膝疼痛, 膝蓋伸直機轉破壞, 與髕骨骨折。所以目前在美國有許多人
選擇使用後腿肌腱（包括Tiger Woods!!）。使用後腿肌腱好處是其取出後解剖構造與
前十字韌帶極為相似, 強度與硬度相當強韌, 較少前膝疼痛且可以做雙股固定, 壞處是
不能術前決定取下韌帶大小。有時因為需要重建的膝蓋之前開過刀, 或是要做多條韌帶重
建, 可以取另一側腳的韌帶來使用, 臨床效果看起來同樣好。


  至於捐贈異體韌帶撇去經濟因素, 也是一個很好的選擇。主要好處是美觀, 不用多一個
取韌帶的傷口, 減少疼痛, 另一個因素就是可以決定重建韌帶的大小,  且手術時間較短
。但壞處是仍有極小部分的病毒傳播機率 (一百六十萬分之一), 太過昂貴, 且韌帶與骨頭
的癒合時間較慢。人工韌帶也是一個選擇, 但因為韌帶製備的關係, 目前無法達到長期穩
定的效果, 所以主要用在短期需要快速恢復膝蓋穩定度的患者。


  傳統的前十字韌帶重建需要在膝關節前劃開一個大傷口, 打開關節囊。在八零年代後期
, 隨著手術的進步, 目前大部分的前十字韌帶重建手術都是用關節鏡手術來治療, 傷口只
有幾個小洞。因為前十字韌帶是一大條, 兩束, 所以近十年來流行雙股(束)前十字韌帶重
建。同樣是取後腿肌腱, 傷口相同, 在實驗室的數據上看來雙股重建對於前後穩定度與單
股重建相同, 但有較佳的旋轉穩定度。至於在臨床上, 不管是單股或是雙股重建, 成效都
相當好。但要注意的是, 脛骨平台直徑較小的病人, 不適合做雙股韌帶重建, 另外, 生長
板尚未癒合的青少年也不適合。


  一般術後即可下床活動行走, 但建議要穿活動式膝關節保護支架六週。在術後可以
做一定程度的膝關節彎曲。若有同時修補破裂半月板, 開刀腳需要拐杖保護, 部分負重六
週。 術後即開始進行股四頭肌強化復健運動, 兩週後拆線, 六週後正常活動,三到六個月
可以開始慢跑強化肌肉, 九到十二個月重回運動場（如Caron Butler）。


  有名的接收過前十自韌帶重建的選手大概就是Tiger Woods了。雖然高爾夫球不用做急停
跳投，不過打球靠身體旋轉的力量相當大。據了解，Tiger Woods就是採取雙股韌帶重建
，取自己的腿後肌腱 (Hamstring tendon)，恢復膝關節的旋轉穩定度。Rubio這種菁英運
動員，如果ACL受傷後無法做出急停等動作，大概免不了手術一途。我們可以看看接下來的
新聞稿，看他選擇哪種手術方式。雖然Woods現在沒有像幾年前那麼殺了(不過可能是因為
Tiger Girls的關係(笑))，不過他的確在接受過十字韌帶重建後仍拿下過PGA冠軍。
所以期待Rubio能在2012-2013球季NBA場上與林書豪對釘(對，林書豪還在！！)





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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 118.161.76.167
推 yahsun909   :推,好專業詳細的文章!
推 richard1003 :Al Harrington, Kenyon Martin都是動過ACL還成功復
→ richard1003 :出的球員,傷害沒有微骨折手術那麼大
推 Bruce777    :專業講解，推！
推 linchear    :還好我們這種丙組的程度不太會受這傷...
推 chieher     :專業，膝蓋受傷真的對運動員很傷...
推 Alexander13 :推
推 cmid05      :這篇讓鄉民都沒有討論的機會XDD
→ linchear    :以前聽教授講人類的膝蓋進化不完全
推 s817242000  :專業清流~
推 sandy123    :推！專業！
推 call        :推推
推 pipifox     :我自己也是左膝前十字韌帶斷裂的人 已經做過韌帶重建
推 songga0909  :專業推
→ pipifox     :手術 但是膝蓋還是有一點不穩定  不可能回到以前那樣
推 melzard     :此文該M 專業
→ kimimskimi  :看到半月板就想到ROY...... QQ
推 super6602   :想到膝蓋韌帶就想到livingston
推 shoyo0213   :馬刺的Blair表示:
→ lmf770410   :　　　          十字韌帶?可以吃嗎?
推 saiwilly    :親身斷過推~
推 super6602   :Blair的例子比較不常見 他的韌帶不是突然沒有的 所以
→ super6602   :身體能夠漸進的去適應 所以人體還真是很奧妙
推 Drexler     :Butler恢復得不錯但影響還是蠻大  今年命中率不佳
推 kerry0496x  :馬刺Blair表示 : 我不怕前十字韌帶受傷
推 Kulan       :專業推
推 jinshenn    :借轉狼板 感謝!
推 chungjy     :推無討論空間的專業文！
※ jinshenn:轉錄至看板 Timberwolves                                03/11 16:58
推 peter74123  :<---我也是斷過前十字韌帶的人 沒辦法100%恢復了 T_T
推 bryantlee   :右膝ACL斷裂+1..我也是用腿後肌腱重建
推 z1233218    :到太陽當Nash 的徒弟順便享受醫龍團隊吧
推 sinrong     :雙股修復也不是人人都適合 不過它可以提供膝蓋旋轉的
推 EndlessYearn:阿罵好像也是?
→ sinrong     :穩定度 對運動員來説非常重要 一般復康差不多9~12月
推 moonshen    :哇塞超清流
推 rainer      :感謝分享，本身也是ACL斷裂
推 Apeckids    :用腿後肌腱比較好還是髕骨韌帶??我最近也要開刀= =
推 animalspell :推專業好文
推 qq955166    :推!!!
→ powerball   :http://ppt.cc/hZ34 這是我之前寫在豬油的......
→ powerball   :不過報紙只限800字內, 所以不夠詳細
→ pttnowash   :.....斷掉海綿體韌帶有救嗎?
→ powerball   :其實最重要的是親自檢查膝蓋穩定度
→ powerball   :核磁共振與影像檢查是幫助診斷
推 zxv149      :哀~去年底車禍 傷了前十字和內側韌帶...
推 animalspell :祝樓上跟Rubio都早日康復...
推 sunnyyoung  :專業可比緩衝溶液 讓酸民無從酸起
→ zxv149      :現在術後3個月 現在還在用拐杖走路有喀喀聲會痛...
推 carotyao    :Kenyon Martin的復原能力不是正常人等級的....
推 sinrong     :Blair是高中打球兩側的ACL都撕裂過 手術修補後
→ sinrong     :身體吸收傷疤組織作用太強(?) 使得正常的ACL也被吸收
→ sinrong     :掉了 不過他也不是首例沒有ACL的運動員啦
→ sinrong     :Philip Rivers和Marty Barrett也有類似的情況
→ sinrong     :不過需要股四頭肌和hamstring來取代它的功能就是了
噓 LeBronZeus  :肌力不足還想打NBA，受傷剛好
推 maydayholic :推
推 wanger      :肌力不足  跟平時的訓練+比賽密集+上場時間都有關
推 allanh      :專業推
→ goodarthurup:太強了原PO
推 brant       :專業好文 推推~~
推 peace305    :長知識給推!!  某噓受傷斷掉也是剛好而己
推 Gwendaline  :專業文給推
推 sinrong     :報NBA鄉民找原po開不知道有打折嗎XD
推 harry200233 :推原po，比起有些沒知識只會亂噓的不曉得好多少
推 jacky1990b  :抵銷廢噓文
推 chick1227   :啊我想起來了，原po是長庚骨科學長，專業推
推 blockline   :空巴控控!!!!!!!!!!!!!!!!
推 tandw       :右前十字韌帶+1  其實LBZ說的並沒錯 十字韌帶斷裂原
→ tandw       :因為落地姿勢錯誤與肌力不足 by中華隊某隊醫
推 oidioi11    :專業文!!!
推 poppinpete  :專業好文 本人兩隻ACL都斷!都沒開刀不敢打球了現在
推 lunkk       :不要在說了~~Q Q
推 leaveaway   :剛開完左前8周,現在也還在復原中~~折腳好痛啊XDD
推 Rain1025730 :推，我只是撕裂過兩次，醫生就說去打高爾夫吧.....
推 joanjen     :專業 給推!
→ aifor3      :用腿後韌帶術後一個月好像不太能走
推 moskitocoast:彌M業好文!
→ aifor3      :一般臏骨韌帶移植在台灣算首選吧
推 kikooo      :幹感覺好痛
推 javabird    :撕裂跟斷裂有差吧?Rubio似乎是撕裂,這樣未必要手術?
推 larrykao    :推專業
推 sinrong     :撕裂後穩定度就下降了 運動也不能盡全力 你會選?
→ aifor3      :運動員acl tear 基本上一定開啦..
推 ksfable     :專業!!
噓 LeBronZeus  :其實對Rubio不會差太多，他本來就跳不起來，比起來
→ LeBronZeus  :Rubio的臉如果受傷的話，傷害還比較大
→ aifor3      :樓上仙迷水準真棒
→ aifor3      :aclt  不是只影響跳躍好嗎
噓 LeBronZeus  :樓上水準也不差唷
→ aifor3      :又要戴帽子了  腦羞真可愛  沒別招了
→ LeBronZeus  :哇！你好有招喔～我好害怕
→ aifor3      :自從lbz被揭穿身份之後  完全沉不住氣阿 哈
→ lunkk       :Lbz真實身份是誰阿?
噓 LeBronZeus  :我都不之到我有什麼真實身份哈哈哈　自以為柯南
→ aifor3      :就乙太公阿   哈哈
→ LeBronZeus  :誰是乙太公？　干我什麼事？
推 Kulan       :請問原po 可以借轉fb嗎
→ LeBronZeus  :認錯人還自以為是，佩服佩服，自我感覺柯南，哈哈
推 a10141013   :專業到無法評論 只能推專業
→ aifor3      :太公哪一次承認過了  哈
→ LeBronZeus  :我就不是啊，真的很盧，誰是乙太公，我還姜太公勒
→ LeBronZeus  :aifor3你其實是陳水扁，被我發現了吧，陳水扁
→ LeBronZeus  :陳水扁哪一次承認過了　哈
→ aifor3      :樓上崩潰....
→ LeBronZeus  :樓上崩潰...
→ aifor3      :科科  完全不知所云  硬要回...
推 jiyu520     :好文! 我真的看到有人崩潰了 哈哈哈
→ LeBronZeus  :你才不知所云，我就不是什麼太公，還硬要套別人帽子
推 lunkk       :不如停戰替路小比加油
→ powerball   :歡迎轉載....推文也轉載吧
→ shyshy      :戰到一面真囧
推 kaj1983     :鍵盤醫師出現啦~~~這板人材濟濟啊
推 tina1007    :專業給推 希望他早日康復!!
推 Janius      :光看文字敘述就覺得好痛,希望路小比早日康復...
※ Nevergrow:轉錄至某隱形看板                                      03/11 18:35
推 charles2512 :推好文~~~~~~~~~~~~
推 a10141013   :太屌了 連這個都可以救援
推 serendipity :難怪乙太公不見 但其黨羽仍會看文章猛推文 不無可能
推 FOXHUNTER   :路小比只是相機殺手，黑曼巴卻是膝蓋殺手。
推 zaqwer      :專業學長，不推不行
推 haha98      :推文比內文好看多了
→ shau7276    :太陽醫龍隊:我們已經準備好了
推 packing33   :有時候斷了反而乾脆 要斷不斷的反而更麻煩
推 avrilrock   :看到這個還以為我走到醫學生板
推 amatsu      :你是醫生吧 希望Kobe能夠負責醫療費
推 iamyamigami :LUBZ湖迷不意外
推 tunisco     :想不到唸書唸累上個ptt也能看到跟明天考試有關的東西
推 ponystail   :推，我也是斷前十字
→ serendipity :有人斷前十字只復健沒手術重建的嗎?
→ serendipity :  ACL (交叉)  韌帶
推 pradaad     :某湖迷很悲哀阿..
推 blackeyeo   :專業文推
推 ponystail   :我斷啦，可是連復健都沒有，戴上護膝繼續打
推 songster    :專業文不推不行
→ serendipity :至少也要休息到等腳不痛吧...
推 cowbay1000  :年紀大的　　有ＯＡ的　之後不太運動的　可以不開
→ cowbay1000  :關節鏡開進去　如果可以修整的　也可能不用重建
→ serendipity :我沒開還在踢球, 一個醫生說還很緊做復健就好,游泳慢
→ serendipity :跑(比較保護這種情形)的運動實在沒興趣..
推 cowbay1000  :有些人的肌肉　如果可以代償　會讓ＡＣＬＴ的狀況
→ cowbay1000  :沒那麼明顯～ 這方面原ＰＯ應該比較專業　
→ serendipity :我是斷了(照過MRI)不是 torn而已 Q_Q 復健是練四頭肌
推 COPPOLA     :這篇真專業
推 sirenkim    :專業推~我也是前十字斷了…
推 interior24  :原來這麼多人斷過十字韌帶...我也在練股四頭
推 windsinsky29:清流推
推 chenhankiang:專業推
推 Kulan       :已轉貼感謝 順便請教原po髕骨肌腱炎跟此例的差別?
推 s952112     :推!!
推 w08152266   :希望金童回來~
推 mjnaoki     :推
→ powerball   :一般髕骨肌腱炎是發炎, 症狀是疼痛而不是不穩定
→ powerball   :前十字韌帶一般不太會痛(急性期過後), 但症狀是
→ powerball   :不穩定, 要做出急停或轉身時會怕怕的, 動作做不出
→ powerball   :不過還是有可能並存, 所以要詳細身體檢查才行
→ powerball   :ACL斷掉不一定要開刀, 要看需要與年齡(上面有人提到)
→ powerball   :不管開不開刀, 股四頭肌訓練都相當重要, 可以google
推 goodpp      :膝蓋傷很麻煩...之前做個膝蓋關節鏡....後來...
→ powerball   :股四頭肌(Quadriceps muscle)運動,
→ powerball   :一般還是建議等膝蓋消腫後再處理(大約三週)
→ powerball   :所以急性受傷還是以冰敷,壓迫,抬高,保護為主
→ powerball   :另外這兩年內比較夯的議題,除了雙股或單股外
→ powerball   :是如何做到前十字韌帶真正的解剖位置,這就要靠
→ powerball   :個人經驗跟技術了
→ barkleyc    :ACL斷過+1...再也沒打籃球了
推 uinea       :ACL斷過+1...只能跟阿杯卡位
→ seedk869    :這應該放到專版(醫學)吧??
推 lollol      :看了很痛的文章
推 ccc101419   :亂噓的去吃X 我可沒說誰喔 專業好文
推 arjau       :其實ACL斷裂病患在步態分析中,脛骨會過度前移
→ arjau       :因此除了訓練股四頭肌外,hamstring的訓練尤為重要
推 newest      :專業!!!
推 DriveKing   :我弟車禍斷後十字韌帶 我爸不想讓他打球不給他動手術
→ DriveKing   :只是看我弟還是有在打 只是沒辦法像以前打得那麼激烈
推 Kulan       :再次專業推~
推 pkgameover  :來太陽我們擁抱你~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
推 peter331    :報～
推 flied       :推
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