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【前言】雷射應用在醫學治療上已超過四十個年頭，許多專科領域都使用的到。雷射應用
在皮膚治療，近十年來更是蓬勃發展，並對皮膚美容產生革命性的影響。譬如以往必須使
用手術切除、磨皮等方法才能去除的刺青，現在用雷射就可以輕易去除了，此外，各種皮
膚血管病變、色素性胎記、痣、斑點、疤痕乃至於毛髮、皺紋的去除都可以用雷射來達成
。雖然雷射的技術已相當成熟，但是新的觀念及技術仍不段在進步，新的雷射機種持續問
世，這不僅是醫療上的利器，更是患者之福。將來較有前景的雷射發展將著重於改進非撥
離性皮膚回春技術(Non-ablative rejuvenation)、改善除毛及治療小腿血管擴張的部份
。除了皮膚美容，染料雷射(Pulsed dye laser)用於治療乾癬、疤痕、疣；308
nm-Excimer 準分子雷射用於治療乾癬、白斑；二極體雷射(Diode laser)、藍光用於治療
青春痘都有了初步的成果；光動力療法(Photodynamic therapy，PDT)用於皮膚癌的治療
尚有進一步探索的空間。【雷射發展史】1917 年愛因斯坦首度提出受激發射理論，1959
年美國梅曼博士(Maiman)發明全世界第一具紅寶石雷射(Ruby laser)，其後數十年雷射的
各項運用發展得極為快速，尤其是醫療用途最為成功。1963 年首度將紅寶石雷射運用於
皮膚治療，其後 20 年氬雷射(Argon laser)及二氧化碳雷射(CO2 laser)迅速發展。氬雷
射用於治療血管疾患，二氧化碳雷射用於氣化組織，但是它們造成的熱傷害易產生疤痕及
皮膚色素異常。1983 年 Anderson和 Parrish首度提出選擇性光熱分解(Selective
photothermolysis)理論，也就是說只破壞我們需要破壞的標的物(target)並對週邊組織
產生最小的熱傷害。這個理論成為以後雷射發展的基礎，像是染料雷射(Flash
lamp-pumped pulsed dye laser)用於治療皮膚血管病變，較不會產生疤痕；Q-開關雷射
系統的陸續問世，如 Q-開關紅寶石雷射(Q-swiched Ruby laser)、Q-開關釹-雅各雷射
(Q-swiched Nd-YAG laser)、Q-開關紫翠玉雷射(Q-swiched Alexandrite laser)，可有
效治療皮膚色素問題。連續波(CW)二氧化碳雷射加上電腦掃瞄器，超脈衝(Ultrapulse,
Superpulsed)二氧化碳雷射，鉺-雅各雷射(Er-YAG laser)及鉺-雅克雷射合併二氧化碳雷
射機種的陸續出現，記錄著雷射磨皮的演進過程。近年來皮膚冷卻系統的加入，使雷射得
以治療皮膚深部問題並免除表皮的傷害，同時減輕雷射時的疼痛，像是非表皮撥離性磨皮
雷射( Non-ablative skin resurfacing laser)、除毛雷射、血管雷射。脈衝光
(Intense pulsed light)在近二年的美容市場紅極一時，它是連續波段的強光，而非單一
波長的雷射。
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2【雷射特性】雷射光的特性是 1、單色性(Monochromatic)－特定波長的雷射光會被特定
的色素質(Chromophore)所吸收像是水、黑色素、血紅素及刺青色素 2、同調性
(Coherent)－雷射光束相位一致 3、準直性(Collimation)－雷射光束不易散開。因這些
特性使得雷射光束相當集中，再經過共振腔放大強度，雷射光束截面具有極高的能量。當
雷射打到皮膚上，雷射光會產生四種物理反應，即吸收、反射、散射和直接穿透。雷射要
對組織產生效應，就必須被組織所吸收，不同組織所含的色素質不同，對雷射的吸收效應
也就不同。皮膚主要的色素質是水份、黑色素及血紅素，一旦雷射光被皮膚吸收會產生三
種主要效應：1、光熱效應(Photothermal)－經由雷射光照射所產生的熱能可造成組織凝
固、碳化、氣化 2、光化學效應(Photochemical)－應用在光動力療法 3、光機械效應
(Photomechanical)－因色素質崩解造成的振波，可產生機械性傷害。波長愈短的光線，
愈易散射，穿透力愈差；波長愈長的光線，穿透力愈好。但是在中、後段紅外線的波段穿
透力反而差，因為此波段會被水份所吸收。為符合選擇性光熱分解的理論必須做到以下三
點：1、選擇適當波長(Wave length) 2、脈衝時間(Pulse duration)小於標的物(Target)
的組織熱緩解時間(Tissue thermal relaxation time)－定義為雷射照射後，標的物從尖
峰溫度降至一半所須的時間 3、能量密度(Energy density，fluence)必須足夠破壞標的
物。只要選擇正確的雷射(波長)，調整到正確的參數，包括能量強度、脈衝時間(Pulse
duration)、光點大小(Spot size)，這樣就能夠對特定組織產生選擇性的破壞，並對週邊
組織產生最小的熱傷害。【色素性雷射】色素性雷射是目前皮膚美容使用得最多的雷射，
常用的雷射包括 694 nm Q-開關紅寶石雷射(Q-swiched Ruby laser)、532 nm 及 1064
nm Q-開關釹-雅各雷射(Q-swiched Nd-YAG laser)、755 nm Q-開關紫翠玉雷射
(Q-swiched Alexandrite laser)。使用色素性雷射參數的設定必須注意以下幾點：1、波
長(Wave lenth)－也就是選擇正確雷射－黑色素吸收係數與波長成反比，波長愈短，吸收
愈好，但波長又與穿透深度成正比，要破壞較深層的色素就必須選擇波長較長的雷射。2
、能量密度(Energy density)－與膚色(Skin phototype)及病灶色素量有關，能量太小不
足以摧毀目標，能量太大會造成週邊組織傷害。3、脈衝時間(Pulse duration)或脈寬
(Pulse width)－目前以 Q-開關雷射系統為主，這樣的雷射系統可以在極短時間
(Nanosecond)內釋放出極高能量，可在瞬間破壞皮膚的黑色素，而對周邊組織產生最小的
傷害。4、光點大小(Spot size)－光點愈大，穿透愈深，治療速度愈快，但能量密度會減
少。Q-開關雷射系統可以有效清除各種表皮層及真皮層的色素問題，一般而言Q-開關紅色
及紅外線波段的雷射系統對表皮及真皮的色素病變都會有效，但較表淺的色素最好選擇較
短波長的雷射(如 532 nm Q-開關釹-雅各雷射)，較深層的色
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3素最好選擇較長波長的雷射(如 694 nm Q-開關紅寶石雷射、755 nm Q-開關紫翠玉雷射
及 1064 nmQ-開關釹-雅各雷射)。Q-開關雷射系統也使得刺青(Tattoo)的去除變得安全而
容易。為達到最佳效果，依據刺青色素的吸收光譜，使用不同的雷射來去除。黑色刺青可
選擇 694 nm Q-開關紅寶石雷射、755 nm Q-開關紫翠玉雷射及 1064 nmQ-開關釹-雅各雷
射；藍、綠刺青可選擇 694 nm Q-開關紅寶石雷射及 755 nm Q-開關紫翠玉雷射；紅色、
橘色及黃色刺青可選擇 532 nm Q-開關釹-雅各雷射。Q-開關雷射系統的發展已相當成熟
，目前要改良的是長脈衝(Long pulse)、高能量的色素性雷射系統，使其脈寬接近甚至超
過毛囊的熱緩解時間，可用於除毛及一些先天性的母斑。脈衝光(IPL)可以清除表皮層的
色素，對於深層的色素效果較差。【除毛雷射】雷射及脈衝光在紅色及近紅外線區段最常
被應用來除毛，因為此波段可有效破壞毛幹、毛囊上皮及毛囊母質中的黑色素，且可穿透
的深度足夠。由於表皮細胞亦含有黑色素，所以在雷射除毛過程中須加入皮膚冷卻系統以
減少表皮的傷害 ， 這 點 對 膚 色 深 的 人 種 更 為 重 要 。 依 照 選 擇 性 光
熱 分 解 (Selective photothermolysis) 的理論，為了減少對週邊組織的傷害，脈寬必
須短於或接近毛囊的熱緩解時間（10-100 milliseconds）。但由於毛囊的某些部份，如
毛囊幹細胞未含有足夠的黑色素，所以後來又興起另一派說法，他們建議脈衝時間必須長
於毛囊的熱緩解時間，這樣才有足夠熱量擴散並破壞這些部份。到底那一種說法正確，有
待未來臨床的觀察。目前已被 FDA 核准用於除毛的系統包括長脈衝( LP，milliseconds
)694nm 紅寶石雷射、長脈衝 755 nm 紫翠玉雷射、長脈衝 800 nm 二極體雷射、Q-開關
和長脈衝 1064 nm 釹-雅各雷射及脈衝光。Q-開關 1064 nm 釹-雅各雷射是美國最早上市
的除毛雷射，它是利用碳粉的礦物油懸浮液滲入毛孔以加強雷射光的吸收，但由於 Q 開
關的脈衝太短，以致無法有效破壞毛囊。後來發展出長脈衝的 694 nm紅寶石雷射及長脈
衝 755 nm 紫翠玉雷射用於除毛，由於長脈衝 755 nm 紫翠玉雷射能量大、光點大、速度
快且加裝了皮膚冷卻系統，是目前較受歡迎的除毛機種。而後又發展出 800 nm 二極體雷
射，適合膚色較深的人，且機器體機小、攜帶方便。最近長脈衝 1064 nm 釹-雅克雷射也
被發展出來用於除毛。理論上膚色較深的人種如黃種人，選用波長較長的除毛雷射會較為
安全。今年台灣皮膚科醫學會第二十九屆年會，台北醫學大學發表一篇報告，比較長脈衝
755 nm 紫翠玉雷射及長脈衝 1064 nm 釹-雅克雷射的除毛效果及安全性，結果長脈衝紫
翠玉雷射在除毛效果略勝一籌，安全性兩者無差異。不過這只是初步的觀察，目前各種雷
射機型的平均單次除毛率約在 20%-30%，新機型可望達到 35%的單次除毛率。脈衝光也可
用於除毛，選用不同的濾鏡，可截取不同的波段來配合不同的膚色。
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4【血管性雷射】血管性雷射的標的物是血液中的帶氧血紅素(Oxyhemoglobin)，帶氧血紅
素有三個吸收高峰，分別是 418 nm、542nm及 577nm。染料雷射是第一個依照選擇性光熱
分解理論，專門用來治療血管病變的雷射。它的波長是 585nm，它的脈寬 450us，小於中
、小型血管的熱緩解時間，符合選擇性光熱分解理論，所以可有效破壞血管病變，並且不
會對週邊組織造成熱傷害。它可用於治療酒色斑、臉部微血管擴張、血管瘤等，此外，它
還可以治療肥厚性疤痕、妊娠紋、扁平疣等，但效果有限。最近幾年，染料雷射發展出更
長的波長（585nm、590nm、595nm、600nm），脈寬也可調整（1.5ms－40ms），加上表皮
冷卻系統，治療的效果更好，副作用（紫斑、疤痕、色素異常）更少。下肢靜脈曲張
(Varicose vein)及血管擴張(Telangiectasia)的治療是血管性雷射還可以發展的空間。
目前下肢靜脈曲張仍以血管硬化治療(Slerotherapy)為主，但因雷射系統的進步，包括能
量加大，脈寬加長及光點加大，再加上表皮冷卻系統，使得可以治療較深(可達 4-5 mm)
及管徑較大的靜脈(可達 3-4 mm)，並不傷及表皮。如長脈衝 532nm KTP 釹-雅各雷射、
染料雷射及脈衝光可治療 <1mm 的靜脈；長脈衝 755nm 紫翠玉雷射(Alexandrite laser)
，超長脈衝 810nm 二極體雷射(Diode laser)及長脈衝 1064nm 釹-雅各雷射(Nd-YAG
laser)可治療 1-3 mm 的靜脈，這對怕打針的人是一項不錯的選擇。長波長 1064 nm 釹-
雅克雷射，適合膚色較深的黃種人使用；短波長雷射，像是 532nm KTP 釹-雅各雷射較易
被表皮的黑色素所吸收，比較不適合膚色深的人使用。另外，大隱靜脈閉鎖不全
(Greater saphenous vein)引起較嚴重的靜脈曲張，目前也可經由光纖以 810 nm 二極體
雷射進行血管內雷射治療(Endovenous laser treatment，EVLT)，而不一定須接受傳統手
術。脈衝光也可治療各種血管問題，由其是對臉部泛紅有不錯的療效，有些機種合併長脈
衝 1064nm 釹-雅各雷射來治療深部血管。【氣化性磨皮雷射(Ablative skin
resurfacing laser)】雷射磨皮從 1990 年代中期開始廣泛運用於改善嚴重的光老化、臉
部皺紋、色素不均及臉部凹疤，並取代了傳統的機械磨皮。從早期的連續波二氧化碳雷射
(10600 nm)改良為高能量、脈衝式或電腦掃描式的二氧化碳雷射系統，如此可減輕二氧化
碳雷射的熱效應及術後的副作用，像是皮膚發紅、黑色素沉澱，並縮短復原時間。後來發
展出短脈衝 2940 nm 鉺-雅各雷射(Er-YAG laser)，期望有二氧化碳雷射的療效並避免其
缺點。由於水份對 2940 nm 鉺-雅各雷射的吸收效率是二氧化碳雷射的 16 倍，所以鉺-
雅各雷射可以完全氣化組織，造成的組織熱傷害低，術後副作用小，但缺點是組織熱效應
不足導致止血不易。為了解決這個問題，有廠商推出鉺-雅各雷射合併二氧化碳雷射的機
種(Derma-KTM)，俱備兩者的優點，減少兩者的缺點，但效果仍待觀察。雙模式鉺-雅各雷
射(Dual mode Er-YAG laser) 附上長脈衝(up to 500 μs)鉺-雅各雷射，可加強組織的
熱效應，是不錯的解
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5決方案。【非表皮撥離性磨皮雷射(Non-ablative skin resurfacing laser)】皮膚雷射
目前最新的趨勢是發展非表皮撥離性磨皮雷射系統，用於治療臉部皺紋(Rhytides)及凹疤
(Atrophic scars)，其作用在真皮層，不會產生表皮的傷害，且不需復原時間。此種雷射
系統的電磁波段集中在近紅外線區域（1000 nm-1500nm），此波段較不易被水份所吸收，
可以穿透表皮到達真皮組織，作用在膠原纖維，以其熱效應造成膠原纖維收縮、重組
(remodeling)及新生，來達到除皺及改善凹疤的目的。用於非撥離性雷射磨皮的機型大多
集中在近紅外線波段，包括 1064 nm 釹-雅各雷射(Nd-YAG laser)、1320 nm釹-雅各雷射
、1450 nm二極體雷射及 1540 nm鉺-玻璃雷射(Er-Glass laser)。但是 585nm 及 595nm
染料雷射近幾年也被運用於改善臉部細紋，它的正確機轉目前尚不清處，有人證實真皮中
的基質(matrix)及Type I、Type III 膠原纖維，在治療後有增加的現象，亦有人推測血
管內皮細胞受損後可釋放出介質，來刺激膠原母細胞。1994 年，1320 nm釹-雅各雷射（
CoolTouchTM，冷觸雷射）出現，並於 1996年上市，這是第一個專門用於真皮除皺的雷射
，它的把手內包含雷射光、熱回饋感應器及冷媒噴射裝置，這樣的設計是為了將治療時的
表皮溫度控制在 40℃-45℃，如此真皮即可達到 60℃-65℃的有效溫度，使得膠原纖維收
縮及刺激膠原纖維增生。目前已經出現了第三代機型。現在也發展出波長更長的雷射機種
，像是1450 nm二極體雷射及 1540 nm 鉺-玻璃雷射，這樣的波長穿透的深度更深且更不
易為黑色素所吸收，較適合膚色深的黃種人。脈衝光(Intense pulsed light)是連續波段
的強光而非單一波長的雷射，所以它可以同時處理的問題較廣泛，除了細紋還包括表淺性
色素及微血管擴張等。最近，即將引進台灣的無線電頻(Radioferquency)拉皮技術
(Facelift)，已通過美國FDA 核准用於治療眼部周圍細紋，其作用深度可達真皮深部及皮
下組織且效果維持更久。不管是雷射、脈衝光或無線電頻，治療後沒有傷口且不需復原期
是將來共通的趨勢，雖然效果不如氣化性雷射磨皮，但對忙碌的現代人來說，這是極為方
便的治療選擇。【結語】新的雷射機種不斷問世，無非是改良目前的雷射系統及開發新系
統，以達到更好的療效並將副作用減至最低。能量加大、光點加大、速度加快、脈衝加長
、體積減小，新波段的發現是未來硬體可以進步的空間，找到最適合的治療參數仍須大家
臨床經驗的累積。
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生命精彩，盡在用心
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