記者薛桂文／美國亞特蘭大報導】
為避免動脈阻塞、引發心臟病、腦中風，「阿斯匹靈」和「保栓通（clopidogrel）」是
目前最常用的兩種預防藥物；醫界原以為，兩藥併用，效果可望加乘，但最新研究發現，
具有心血管病危險因子者，合併用藥效果不僅未提升，反可能增加出血的副作用。
不過，已有心臟病、中風病史者，若併用兩種藥物，相較於單用阿斯匹靈，長期下來，再
度發病或因此致命的危險性，則可減少12.5%，併用藥物對特殊族群而言，仍有其價值。
這項由32國合作、共蒐集一萬五千多名病患參與的大型研究報告，在昨日舉行的第55屆「
美國心臟學院年會」上發表，引起廣泛矚目；因為，全球死亡人數三分之一為心臟病、腦
中風奪命，如何預防，一直是備受關心的課題。
由於心臟病、中風主要因動脈硬化、血小板凝集，產生血栓、阻塞血管，而阿斯匹靈及保
栓通都是抗血小板凝集藥物，過去研究已證實，兩者併用可減少急性冠心症（如心肌梗塞
、不穩定型心絞痛）復發，及血管支架、心導管術後的血管再阻塞；但對更廣泛的動脈血
栓預防，則尚缺乏實證。
為此，「克里夫蘭臨床心血管協調管理中心」在藥廠贊助下，統籌這項研究，讓曾發生心
臟病、中風的患者，及尚未發病、但有多重危險因子者（如高血壓、高血脂、糖尿病等）
隨機分組，一組用阿斯匹靈加保栓通，一組用阿斯匹靈加安慰劑。
結果發現，平均追蹤30個月後，兩組發生心肌梗塞、中風、心血管疾病而死亡的機率都約
7%，換言之，併用兩種藥物，預防發病的效果並未提升。
進一步分析，對於尚無病史，但有血壓、血脂、血糖異常等危險因子的受試者（約三千多
人），合併用藥的心血管致死率為6.6%，反高於安慰劑組的5.5%，且有較高的出血副作用
，雖未達統計差異，但已顯示合併用藥並無助益。
至於曾有心臟病、中風病史的一萬二千多名受試者，合併用藥的心血管致死率為6.9%，安
慰劑組則為7.9%，雖僅相差一個百分點，但相對的發病風險減少了12.5%，具有統計意義
。
研究總主持人Deepak Bhatt博士指出，臨床上，目前許多人除了用阿斯匹靈來預防心臟病
，也會併用保栓通，以求提升效果，但研究顯示，這種作法似有商榷必要；對於只有危險
因子、但尚未發病者（所謂初級預防），或許阿斯匹靈就已足夠。
對於已有心臟病、中風病史的人（所謂次級預防），他們再度發病的機率高出一般人九倍
，兩藥併用雖有助降低風險，但實際上也要考量，病患是否有腸胃出血等可能性，以免引
發嚴重出血的副作用，未蒙其利，先受其害。
高雄醫學大學心臟內科教授賴文德也認為，相較於阿斯匹靈的低廉，保栓通所費不貲，以
國內為例，健保給付價一顆是57元，為阿斯匹靈的三、四十倍，因此，併用兩種藥物以避
免心血管疾病復發，儘管有效，成本效益也須詳加評估。
【2006/03/14 民生報】
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