2002.11.02 中國時報
國泰院長陳楷模：醫界嚴重浪費健保資源
張文/台北報導
身兼總統府資政、總統醫療小組召集人及國泰醫院院長的醫界重量級
人士陳楷模，一日痛陳醫界嚴重浪費醫療資源，健保審查卻毫無進步，長
此以往，健保不垮才怪。陳楷模並舉出多項實例指控醫界道德淪喪，嚴重
危害病人權益，「將來病人怎麼死的都不知道！」
陳楷模昨日參加衛生署舉辦的「醫界自清自律，減少醫療不當」宣導
記者會，未料卻直擊醫界「黑幕」，他當場並指著衛生署官員表示，為了
避免醫療浪費，他寫過幾份建議書給衛生署，「全部沒下文！」讓在場官
員臉色凝重，氣氛尷尬，記者會也草草結束。
陳楷模表示，他已經很久沒有參與健保醫療申報審查，但日昨應邀再
度審查外科的醫療，發現健保局的審查「毫無進步」，醫界浪費情況依舊
。他直接向在場的健保局長張鴻仁說：「健保局一定要改善！」
陳楷模以乳房外科為例表示，乳房攝影和超音波都太浮濫，許多不必
受檢的未婚年輕女性都做了一大堆檢查。醫師依賴儀器，荒廢眼睛、雙手
和耳朵，不做視診、觸診和聽診。
他說，某些醫生為了賺錢，不必開的刀也開，「病人連怎麼死的都不
知道。」有位八十歲患乳癌的老太太，本身還有心臟病，如不做治療，還
有五年存活率，偏偏醫師就愛開刀。他還意有所指地表示，病人開刀後常
在加護病房內搶救，還得再多花一、二百萬。
陳楷模又舉例表示，一位患大腸息肉的八十多歲老人，儘管息肉有可
能演變成大腸癌，但這個演化至少得十多年。但就是有醫生故意嚇唬病人
，讓病人不敢不開刀，結果手術併發一堆後遺症，最後不幸以死亡收場。
也有女病人罹患雙側乳房纖維囊腫，其實不必開刀，還是有醫生要開，住
院七天，花了健保三萬多。
陳楷模強調，健保開辦這麼多年，哪些醫生素行不良理應查得到，但
是，健保局只查「高貴檢查」。其實，該查的是故意浮報濫報的醫生，抓
得緊，一查到就罰，相信一定可以發揮作用。
陳楷模並不諱言自己主持的國泰醫院，即使他這麼努力查浪費，卻還
是有漏洞。他說，他注意到兩位業績特好的醫生，一個是皮膚科，一個是
外科，細查之下，果然外科愛亂開刀，皮膚科愛切片，連肉眼可以判斷的
疾病都切片賺錢。他說，這樣的醫生在其他醫院可能很受歡迎，但是在國
泰，很抱歉他把兩人開除了。
2002.11.02 中國時報
遏阻醫療浪費 立委促健保掃黑
羅如蘭/台北報導
總統府資政陳楷模痛批醫界浪費拖垮健保，多位在野政黨立委組成的
國民安定聯盟表示，「浪費的豈止醫界」。根據九十二年度中央政府預算
書，健保局本身浪費的行政資源至少高達一百五十億元；至於健保查核不
力，大型醫院吞掉的藥價黑洞至少二百億以上。只要有效阻止這些人為的
貪污和浪費，不必調漲健保費都能改善健保財務。
立委表示將在九十二年度總預算審查時對健保局預算做出「停止漲價
後始得動支」決議，並刪除健保局已編列的一百八十一億元調漲收入，成
立調閱小組專案調查健保局藥價審議過程是否有弊。十一月底立院會著手
處理中央政府總預算案時，勢必引起連串的朝野攻防。
無黨籍立委陳文茜形容，健保藥價黑洞「是最可怕的貪污事件」。她
呼籲行政院長游錫成立「健保掃黑小組」，到時候掃出來的可能會是「一
群德高望重的醫生、形象良好的立委和財團醫院的共犯結構」。
她說，包括立委和審計部，都不斷接獲財團醫院賺取高額藥品價差的
檢舉。醫院向健保局浮濫申報的藥價，有的高達成本的二、三十倍。例如
明明只要五塊錢的藥，卻向健保局申請五十元的給付，藥商一面協助醫院
以假報價向健保局申請高額給付，一面打通立委、藥價審議委員會的關節
，從而形成巨大的藥價黑洞，持續蠶食國家醫療資源。
審計部曾針對某財團醫院的嚴重價差問題，建議健保局要求醫院提供
藥價原始憑證。但政經實力堅強的藥商一狀告到公平會，公平會最後以「
違反市場機制」為由，使行政部門無從查核藥品價差。
陳文茜將建議國安聯盟除了嚴審健保局法案外，並著手修改健保法，
遏止藥價黑洞。第一、將健保局定位為公務機關而非國營事業，杜絕官商
不分的弊端；第二、收回健保局的調漲健保費的行政裁量權，任何調漲需
經立法院決議通過；第三、健保局藥價審議委員會的委員名單，需經健保
局提出後送交立法院會備查；第四、醫療機構向健保局申請藥品給付時，
應檢附進出口國和出產國的原始價格憑證，若有何造假，醫院和藥商將被
弔銷執照，並負刑事責任。
陳楷模批：健保局一點都沒有進步
記者潘彥妃／台北報導
身兼總統府資政、總統醫療小組召集人的國泰醫院院長陳楷模昨天除大爆
醫界黑幕外，也批判健保局審查「一點都沒有進步」，這樣下去「健保絕
對會倒」。他說他曾經寫過幾封建議書給衛生署，但都沒有下文。
陳楷模昨天說，他已經很久沒有當健保給付的審查醫師了，昨天到健保局
審查外科申報，馬上就發現浪費情形非常多，他當場就向健保局總經理張
鴻仁反映。陳楷模昨天是到健保局審查完申報案件後，赴衛生署參加衛生
署舉行的「醫界自律運動」記者會，一番批判醫界和健保的直率談話，讓
一旁的官員如衛生署代署長涂醒哲等人的臉色十分尷尬。
身為乳房外科醫師的陳楷模舉例說，健保開辦至今七年竟然還沒有「乳房
超音波」的申報項目，醫院多半用「腹部超音波」「手術中超音波」申報
，看哪一項目健保給付較高，就用哪一項目申報，明顯是浪費健保資源。
陳楷模強調，健保開辦這麼多年，應該「鎖定」素行不良的醫師加強查核
，而不只是老是查那些昂貴的檢查，一查獲，就回推放大刪減六十倍、一
百倍，不公平、也沒有效率。
陳楷模一邊批判健保審查「一點都沒有進步」，一邊用手指著坐在一旁的
官員，涂醒哲顯得有點尷尬，並詢問陳楷模是否有意擔任健保局總經理。
陳楷模不改快人快語的本色表示，他的血壓會因此飆高，他沒有興趣。
對於陳楷模的批判，健保局就「乳房超音波」的申報項目解釋，健保雖沒
有「乳房超音波」的申報項目，但明定乳房超音波應列在「其他超音波」
項目申報，如果用給付價格較高的「腹部超音波」或「手術中超音波」申
報，明顯不符合申報項目，將不會通過，健保局表示這應只是個案。
對於陳楷模的諸多批判，健保局官員表示，對各方意見都會虛心接受，不
過沒有一種制度會做到讓每一個人都滿意，不論制度怎麼改，總是有人有
不同的聲音。
【2002/11/02 聯合報】
醫改會：大家應給陳楷模掌聲
記者許峻彬／台北報導
醫療改革基金會董事長張苙雲昨天說，她十分佩服陳楷模教授公開站出來
批判醫界不良習性，因為醫界非常懦弱，醫師批判同業有問題的醫療品質
，常常是關起門來私下談。張苙雲認為，醫界大老及醫學會應該多站出來
批判有問題的醫療習性，「讓清流變主流」。
張苙雲說，她很高興陳楷模願意站出來公開批判醫界浮濫開刀、不做理學
檢查與不問病史的不良習性，大家應該給陳楷模鼓掌，因為要批判這些不
良習性，才能讓醫界的清流出頭，提升醫療品質。張苙雲也表示，批判之
後，醫改會希望外科醫學會等相關醫學會能提出改善醫療品質的具體對策
，例如對於浮濫開刀、不做理學檢查與不問病史等問題，相關醫學會應該
提出具體改善方案，這樣的批判才能達到提升醫療品質的目的。
張苙雲說，前陣子有位醫師因為不收掛號費、不收部分負擔費，引起同業
群起攻之。她認為，醫師關切對這件事，應該是這位醫師的醫療品質如何
；如果有問題，應該提出批判。但醫界同業本末倒置，集中批判的反而是
收費的問題。
【2002/11/02 聯合報】
醫療制度病了 誰來為它開刀
李偉強／醫師（北縣永和）
日前健保局調漲健保費率，許多立委及民間團體紛紛指責醫界的浪費是健
保虧損的最大根源。孰料昨日醫界大老親自「爆料」，不僅指責醫界道德
淪喪，嚴重危害病人權益，並且痛陳醫界嚴重浪費醫療資源，長此以往，
健保非垮不可。
陳院長「恨鐵不成鋼」的期許，經過媒體報導之後，相信一定又會引起醫
改團體及民眾對醫界的指責。然而筆者擔心，院長的期許不僅達不到減少
「浪費」的目的，可能會有「火上澆油」的反效果，因為當病患愈來愈不
敢相信醫師，且擔心可能「怎麼死的都不知道」時，他們就會去找更多醫
師，要求做更多更詳細（通常也是更昂貴）的檢查以求證前一個醫師或醫
院的診斷。
另一方面，當醫病關係愈來愈緊張，醫師很可能在保護病人與自己的前提
下，做了許多「非醫療必要」的檢查與治療。當這些「非醫療必要」的檢
查與治療都由由健保局付錢時，醫病雙方似乎都找到一個解決緊張關係的
「良藥」，不過它卻成了健保財務的「毒藥」。
健保虧損是因為醫界道德淪喪造成的嗎？近年來醫療財務吃緊幾乎是世界
性的難題，台灣過去五年醫療費用的成長始終控制在百分之六之內，不僅
比同為全民保險的歐盟來得好，更祗有美國的一半不到，但是卻聽不到有
人出來肯定醫界的努力。「醫界」之所以成為醫療浪費的廉價代名詞，個
人以為就是大多數的醫療同仁即使在「千夫所指」與極度不合理的給付下
，仍寧願把時間花在照顧病患或醫學研究，而不為自己辯護，尊嚴才會一
再地被踐踏。這是「道德淪喪」嗎？少數不合理的案例，不足以大到「以
偏蓋全」而讓整個醫界一起陪葬的地步。
「何昔日之芳草，而今竟直為蕭艾？」不！是醫療制度生病了，一套倉促
實施，在政治力妥協下的健保制度最終注定要整個社會付出成本。與其要
求醫界提升道德，不如請陳院長登高一呼，號召有識之士，主導醫療改革
的進程，不要硬要醫界含淚吞下設計不良的苦果。筆者相信經過前輩的教
誨後，醫界更崇高的良心與道德終將被喚醒，當這個醫療環境生病時，我
們要去醫治它，這樣我們的病患才能得到最好的照顧。
潘扶敏／退休人士(北縣板橋）
自從市面上出版了一本醫師自爆醫界大黑洞的新書之後，接著國泰醫院院
長也說出肺腑之言。在在證明了一項事實：健保財務赤字的罪魁禍首來自
醫界與健保局本身。
衛生署針對上述弊端提出兩項補救措施，一方面發起「醫界自律運動」，
另一方面提醒民眾、透過申述管道檢舉。
兩套措施看似積極有效，其實根本中看不中用；目前台灣的醫院家數過多
，競爭十分劇烈，連股票上櫃的實和聯合診所旗下所屬的一家醫院，都已
傳出財務的危機；醫院搶病人求生存都來不及了，那裡還顧得了自律？恐
怕是緣木求魚吧！
再說一般民眾又沒有受過專業訓練，那會懂得醫師的處置究竟是否過當或
不及？如果不信任某醫師診斷，必然找其他醫院檢查與比較，結果還不是
一樣造成醫療浪費？一般民眾恐怕只會等到鬧出人命時候才會產生警剔作
用，這一切正是病人與家屬最無奈的地方。
【2002/11/03 聯合報】
醫界怪現象 貪婪是禍首
邱展望／醫師（北縣板橋）
醫界大老陳楷模教授公開批評許多醫界的怪現象，引發社會大眾的注意，
筆者認為醫師有無「醫德」與院所大小無關，也與有無健保無關，是資本
主義財團競爭涉入醫療，而誘發出貪婪的醫師。
筆者以一些實例說明之。有位護士的親戚在某財團經營大醫院急診，她媽
又因腹痛至這所醫院求診，醫師又建議要開刀，而這已經是她媽十年來在
這所醫院進行第四次腹部開刀。我一時好奇，授意該護士詢問其母十年前
開刀的出院診斷是什麼？回答是：「大腸癌」，接著再問病理切片是什麼
？答案是「良性瘜室」，施什麼術式？「大腸廣泛切除」。
實例二：某醫學中心「名醫」自被聘到某財團大醫院後，外科變內科，慢
性病一開藥就是極量，常常患者（尤其是糖尿病）一吃就不舒服（低血糖
）；然門診量一診就是掛了數百人，聽患者說「瞄」到名醫後，又被轉包
給屬下醫師開藥。
實例三：健保後，聽說過去越「小」科的越吃香，一些鼻過敏或皮膚過敏
的患者，只要越強調有症狀就要持續治療，有如金魚被醫師養在門診魚缸
裡，一個月申報十至十五次門診是常有的事；而事實上對於持續性（全年
或季節性）發作者健保早有慢性病甚至連續處方機制。
近年由於合理門診量（患者少的醫師鬥爭患者多）、總額預算（各層級醫
療院所相鬥，全國醫療軍閥割據、各領山頭）、醫藥分業（醫院藥界聯手
鬥診所）、「醫、藥」公會聯手砍殺「門前藥局」、藥價黑洞（政、藥、
醫合作），讓醫界充滿鬥爭氣息。然而各種制度推陳出新，終究改變不了
社會貪婪造就的貪婪醫師的失德，不是嘛？台灣的政治如何？經濟又如何
？法官、檢察官、警察又生什麼病了？我們的外交外銷了什麼？統統是「
貪婪」兩個字。
制度永遠有漏洞，與其懊惱為何用了差別診療費還是無法落實合理門診量
，趕病患至病人少的醫師或院所看診，不如瞭解兩者的差別何在，有過改
之、無則嘉勉，據以培訓更多的「名良醫」來疏解病患信賴的醫師之合理
門診，方是合乎邏輯之道。
【2002/11/03 聯合報】
最難醫的病
黑白集
健保雖然能為國民治百病，但它本身制度的漏洞弊端和醫療的粗糙浪費，
恐怕才是最難醫治的疾病。
健保局一年的公關費達二十三億元，約相當於五個中型鄉鎮的年度預算規
模。但健保局花這大把錢，不僅連大學辯論賽和港都燈會都補助，還說預
算來自政府，未挪用民眾保費，好像政府的錢就可以隨便浪費一樣。這叫
那些發不出薪水、繳不出電費的鄉鎮如何心平？
我國的健保是社會主義式的設計，有照顧貧弱的用心，卻也造成健保官員
大方花錢和發錢的慣性。然而，我們的醫療院所卻又是絕對資本主義式的
經營，完全以業績為導向。在這兩種「相反相生」的制度夾纏下，不僅健
保資源遭到兩頭侵蝕，我們的醫療品質始終不脫量產式的粗糙。
台灣醫界有一種奇特的雙重性格：在政治上非常勇於表態，但面對醫藥業
內事務卻始終怯於批評檢討，這與他們的社會菁英角色極不相稱。由於這
種封閉生態，醫療體系從營業到行政、審核、乃至於醫療糾紛仲裁，往往
操之在同一傳承師友的手中，彼此構成緊密的利益共同體。在這種情形下
，病患的醫療權益更難望提升。
正因為如此，醫界大老陳楷模挺身批醫界亂象之舉，讓人倍覺珍貴與尊重
，也希望這股呼聲能獲得響應。否則，醫界人士如果只願高高躲在自己優
渥的黃金閣樓中，坐看升斗小民遭到玩弄和剝削，我們的醫療品質還有什
麼改進的希望？
【2002/11/04 聯合報】
繳不起保費 一張健保卡全家用
記者洪淑惠/台北報導
一位婦產科醫師說，最近一周他已連續發現兩名婦女冒用別人的孕婦手冊
。台大醫院最近也發現多起冒用健保卡事件，有病人冒用雙胞胎姐妹健保
卡住院。不少醫療院所說，繳不出健保費的人愈來愈多，一張健保卡全家
看病的也不少。
健保的浪費成眾矢之的，醫療院所卻發現，最近冒用別人健保卡的病人多
了起來，醫院都要求醫護人員特別注意住院病人的健保卡真偽。
工傷協會祕書長顧玉玲說，工傷患者中不少人失業了，早就沒了健保卡，
萬不得已要看病，就借用年紀相當的朋友或親人的健保卡，這已是工傷患
者間公開的祕密。
台大醫院社工室一位社工師說，用別人健保卡的病人最近確實變多了，而
會被識破的多半是住院病人，因病人自訴的病史和住院現況明顯有出入。
例如，有一例患者冒用雙胞胎姐妹，因兩人是同卵雙生，長相酷似，也是
因病史不同而被揭穿。
生重病住院的妹妹哭著說，家裡沒錢繳保費，沒有健保卡，所以才用姐姐
的健保卡住院。台大醫院雖查獲她冒用健保卡，因同情她的困境，還幫她
募款清償健保費。
社工師說，過去冒用健保卡者不乏貪小便宜者，如今看到的冒用者，查起
來幾乎清一色是「邊緣戶」，他們未達低收入戶標準，但積欠健保費常達
三、四萬元。這些冒用健保卡的病人，常都是拖到最後，例如癌腫瘤不得
不切除，才鋌而走險冒名就醫。
一位婦產科開業醫師就說，上周他就連續看到兩名孕婦冒用別人的孕婦手
冊，都是登記周數和超音波檢查不符，一問才知是用別人的孕婦手冊。至
於孕婦手冊從何而來，一位丈夫失業的孕婦告訴他，是託鄰家的孕婦到不
同診所產檢取得兩本手冊，把一份分給她。
還有一位開業醫師說，他看到有不少家庭是「一張卡全家看」，這種情形
在基層醫療最常見，醫師說：「都是可憐人，就睜一隻眼閉一隻眼算了，
只要不被健保局發現就好了。」
【2002/11/04 聯合晚報】
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半神半聖亦半仙
全儒全碩是全賢
腦中真書藏萬卷
掌握文武半邊天
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.8.57
※ 編輯: BradPitt 來自: 140.112.8.57 (11/05 12:36)