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膝 關 節 脫 臼
一般人常有一個錯誤觀念，認為關節脫臼的治療比骨折還容易，
只要敷敷藥，把脫臼推回去就可以了。事實上，關節脫臼的治療，
往往比骨折的治療還更須費心，因為脫臼意謂著關節囊以及附近相
關重要韌帶的斷裂，若治療不當，不是引起關節黏連僵硬，就是引
起關節的不穩定。而且韌帶的傷害常常造成其本身結構的永久變形
，甚或斷裂，無法自行癒合，或者自行癒合也無法恢復本來的功能
，而被一些疤痕組織所取代。因此常須借用身體其他組織的移植，
來取代這個受傷的韌帶，以恢復其功能。
膝關節是一相當穩固與強韌的關節，要造成膝關節的脫臼須有相
當大的力量，把前十字韌帶與後十字韌帶拉斷，才會發生膝關節的
脫臼，事實上，要扯斷前十字韌帶，約須180公斤的力量；而要扯斷
後十字韌帶，則須350公斤以上的力量。此外，在韌帶上還有一種特
殊的感受器，萬一韌帶被扯到的一剎那，會馬上有一個感覺反射到
脊髓，並且立即傳導到膝關節附近的肌肉，使得這些肌肉馬上收縮，
來保護韌帶與膝關節，使其免受傷害。因此，可想而知，會造成膝
關節脫臼的力量，必定相當快速，超過這個反射的時間，或者相當
巨大，大過肌肉與韌帶的總合。在台灣車禍常是造成膝關節脫臼的
元凶。此外，由高處跌落或各種運動傷害，也會引起膝脫臼，由於
重要的血管神經皆環繞在膝關節的後方，發生膝關節脫臼時，非常
容易同時傷到這些血管神經，甚或引起截肢的危機。
根據大腿骨與小腿骨的相對位置，膝關節脫臼可以分成向前、向
後、向內、向外，以及旋轉式的脫臼。當小腿骨脫臼到大腿骨前方
時，我們稱這種脫臼為向前脫臼；而當小腿骨脫臼到大腿骨後方時，
我們稱這種脫臼為向後脫臼。在各種脫臼中，以向前脫臼最為常見，
約佔40％；向後脫臼次之，約佔33％；其次為向外側脫臼，約佔18
％；向內側脫臼，約佔4％，而旋轉式的脫臼，只佔5％。各種脫臼
的傷害機轉及所引起的韌帶傷害也不盡相同，向前脫臼時，前十字
韌帶一定斷裂，後十字韌帶不一定會斷；而向後脫臼時，後十字韌
帶一定斷裂，且經常合併前十字韌帶也斷。向後脫臼經常發生在車
禍時，小腿骨撞上汽車的儀表板，使得小腿骨向後脫臼而發生。而
向內或向外脫臼，除了內外側韌帶的傷害外，至少一條十字韌帶也
會完全斷掉。
除了脫臼後不能復位而被送往急診處的病人外，另有一部分病人，
在發生脫臼的霎那，又自動復位了。這樣的病人膝關節往往沒有什
麼腫脹外觀，也無異樣，因此很容易被忽略。但無論如何，一旦發
現有膝關節脫臼，一定要立刻送往急診，找骨科專科醫師，好好地
評估與治療。
膝關節脫臼後的治療及重建，有許多爭論，但目前的趨勢，大多
數人同意，若脫臼後加以復位而仍有相當程度的膝不穩定存在，應
盡早施以手術、修補或重建受傷的韌帶。由於近年來，在韌帶手術
及復健方面，有很大的進步，治療結果相當令人滿意。
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