※ [本文轉錄自 arhua 信箱]
作者: arhua.bbs@bach.mc.ntu.edu.tw
標題: Re: [小心得]Intern Procedure
時間: Fri May 23 01:39:30 2003
作者: Spider (學習去愛) 看板: Med86
標題: Re: [小心得]Intern Procedure
時間: Thu May 22 22:22:06 2003
我也來貢獻一點吧....學弟妹多加油囉....
※ 引述《kau (悶..)》之銘言：
: 1.On IV Catheter(俗稱打軟針):
: (3)手背一般還是on cath的首選部位，intern's line雖然較粗、但常會在下針時"游移飄
: 動"；Nephro、CV、CVS或做過chemo(C/T)的病人靜脈常常很細，很多都只有在胕窩的
: 部位勉強找得到vein，真不行的話別客氣，就直接從手胕窩附近on 吧!! 此外足背也
: 是個好地方。
手背還是最佳的地方囉....還記得我剛開始練的時候，手前臂成功率還在50%打轉時，
手背已經可以達90%了....
還有一開始的時候，要先學習找有把握的血管打....這樣成功率一定會上升的
以後再慢慢練比較沒把握的血管
哪種血管是一開始最適合練習的呢？
1.在手背
2.有彈性
3.看得到(不是指看得到紫紫的，而是指看得到凸出來)
非常困難的人也可以找手指，不過那等以後再嘗試吧....
剛開始on cath最常出問題的地方
1.沒回血：
多半是還沒戳中血管(偶爾是回得太慢)，此時左手手指酒精棉消毒後
就去摸那條血管現在在哪個方向，相準方向戳過去囉....如果是在手腕(即INTERN LINE)
或血管很容易滑動的地方，還要把那條血管固定一下。固定方法有好幾種，
不外乎繃緊皮膚。
2.回血，但軟針推不進去：
多半是硬針已在裡面但是軟針還沒，因此軟針推不進去
解決方法是看到回血以後應該再前進一小段(因此下針前摸好血管方向就非常重要)
24號針要前進1-2mm比較保險，22號針要前進3mm比較保險
新的22號針看到軟針套管回血以後最好再前進1mm....不知道為什麼我打的時候
看到軟針似乎有血跡時還推不進去。不過如果套管回血以後持續繼續回血，應該
就沒問題啦
有的時候硬針向前推的時候會穿出血管，此時硬針回血就會停止，此時就不能推軟針
可以回拉硬針直到再看到回血，然後重新看準方向再進。如果病人血管好的話有可能
救得回來，但是可能還是得叫病人壓一壓
3.回血，軟針推進去了，不過血流成河：
軟針推到底之後，有兩種操作方法：
(1)鬆止血帶，左手壓入針處上方，右手拔硬針，拿LOCK或T-LOCK來鎖，然後貼OP SITE
(2)鬆止血帶，先不要拔硬針，先貼OP SITE，然後再壓好拔硬針鎖LOCK
我習慣用第二種，因為這樣比較乾淨，左手不會去染污入針處
至於防範血流成河的方法是
(1)壓得位置要對：我們要壓的地方是軟針開口處，因此就是入針處上方1.5-2cm左右，
其實是看軟針長短
(2)壓得要夠力：如果壓得位置對還繼續留，那就繼續用力給它壓下去....
(3)拔硬針要留一手：左手壓好拔硬針時，先不要一下拔出來，拔到一半如果看到軟針
還有繼續流血，表示沒壓緊，硬針就放回去，調整好壓的位置以後再拔
再分享一下
剛開始ON CATH的時候可以複習一下步驟再去
備東西，包括把T-LOCK用N/S沖好
1.綁止血帶找血管
2.找好血管消毒
3.開好LOCK對好方向(開口朝內)或把T-LOCK擺好，打開OP SITE擺好
(此步驟也可以在2之前，但是因為用酒精優碘消毒以後要等乾，因此我都是先消)
4.打開針，先讓軟針硬針滑動一下，針頭蓋放病人手的右側
(如此回套的時候才不會左右手交叉)
5.固定血管，看準方向下針
6.看到回血，再進一小段
7.推軟針
8.貼OP SITE，左手壓，拔硬針放回針頭蓋
9.用右手把LOCK或T-LOCK鎖上(T-LOCK有個蓋子，可以用左手指縫夾住蓋子來脫掉蓋子)
10.LOCK用酒精棉消毒後推N/S，T-LOCK直接推
11.用3M貼好軟針囉，不過入針處不要貼(要看有無紅腫)
最後分享固定血管方法：
如果在手背，只要用左手握住對方手指，把對方手指向下壓(使其手指屈曲)，
如此手背上皮膚就自然會繃緊
如果是手腕或前臂的血管，我習慣的做法是上下固定，就是還沒下針前用左手食指
固定血管上方，左手拇指固定血管下方，確認血管絕對跑不掉以後戳下去
先降吧....有時間再分享其他經驗囉
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