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作者: arhua.bbs@bach.mc.ntu.edu.tw
標題: [小心得]on CVP
時間: Fri May 23 16:36:07 2003
作者: jacky (清晨六點的夜星~) 看板: Med86
標題: [小心得]on CVP
時間: Fri May 23 13:39:08 2003
看了許多同學波了心得,
在下決定提供當intern一年來on CVP的經驗,
以供學弟妹參考,
由於是我的經驗因此不一定正確,
疏漏之處還請學長姊以及同學補正!!
謝謝!!
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on CVP 步驟
先請病人擺好姿勢,
1)internal jugular vein:枕頭拿掉,請病人頭歪另一側
2)subclavical vein:同上,最好把上衣脫掉
3)femoral vein:可將病人的腳略擺成青蛙狀(彎起來向外屈)
1.拿大棉棒,三消,範圍消大一點
2.請小姐備好東西,戴手套
3.5cc空針裝好Xylocaine, 20cc空針裝好N/S
4.先用20c.c.空針筒將CVP catheter flush好,據說可以減少空氣跑到體內
(麻醉科在開刀房on CVP沒有此步驟)
5.換5c.c.針頭,舖洞巾
6.尋找landmark:
1)internal Jugular vein:大約在mastoid process和jugular notch中點
摸到pulse處外側一點下針,方向朝向nipple
2)subclavical vein: clavical shaft body往上彎處,沿著clavical底部
往jugular notch下針
3)femoral vien:在inguinal area摸到pulse處內側下針,方向平行artery
7.打local同時test,入針時keep negative pressure,見到有回血後往回抽,
沿著這個tract打一點local,注意不要在皮下打太多,以免位置改變
8.換18號軟針,照剛剛同樣的方向入針,同時一樣keep negative pressure,
回血後推軟針,將軟針留置,硬針取出,此時如果是在vein,可看到暗紅色的
血液泊泊流出,如果在artery,則血是鮮紅色的且流出很快
(18號軟針較長,因此刺入的長度不宜超過test needle,如果超過了刺太深
了,容易刺到一些組織,像是lung....)
9.放guied wire,要很順才沒有問題,如果不順最好重新check一下,以免硬上
造成一些trauma,guied wire放到剩下一些,待會才不會甩來甩去
10.拔軟針,上面可以蓋上紗布比較雅觀,血不會亂流
11.沿著guied wire放cvp setting附的硬針,用來劃開skin用,此時手勢須注意,
可多觀察學長姊,左手拇指與食指撐開皮膚,剩下三指keep guied wire以免
亂晃,右手拿硬針食指在下稍微提起,往左右劃開皮膚
(有些學長省略此步,急救時應該也硬上了此步可省)
12.取出硬針,沿guied wire放入dilater(藍色那隻),手勢同11,放入一半至三
分之二即可取出,取出時請用紗布壓好,以免血一直流出
13.放入CVP catheter,此時要小心不要污染了,否則很麻煩低...手勢也要觀察
一下,大致上是先一直將guied wire推出,等到guied wire從棕色頭冒出後,
可將整個setting垂直起來,左手拿guied wire,右手推CVP catheter,
依病人大小及位置推入不同,femoral全部推入,neck和subclavical堆入14cm
左右
14.拔出guied wire,拔出的一瞬間請順手折起CVP catheter,以免空氣流入,
接上20c.c.裝N/S的針筒,垂直拿著setting,先回抽至回血再打入N/S,不要直
接打喔不然會把空氣打進去,三個接頭如法泡製都要?過
15.好啦再來就把固定用的那兩個蝴蝶裝上去,縫一縫即可
呼,沒想到打了那麼多,最後講講常見的on不上的原因供大家參考...
1.有蠻多人摸到pulse之後在離pulse頗一段距離的外側下針,以致於沒有打到,
個人認為可以在pulse的稍外緣往nipple下針即可(指neck)
2.subclavical下針太靠近clavical,會有一個尷尬的情形,就是會卡到bone以
致於動彈不得,我覺得在離clavical外一公分左右下針可避免此問題,不過
打這個位置大家都知道,要小心pneumothorax
3.打neck的時候local打太多,會導致位置移動,到時候就很難找到了,因此local
anesthesia不宜打太多
再講講要凹CVP的秘訣:
首先學弟妹真想做此procedure,必須先看過這些setting,麻醉科在開刀房好像
有開一套,可以先練習看看,另外就是學長問步驟時可以滾瓜爛熟的背出,只要
有well prepare我想學長姊應該都會放的,再來就是在急診orICU有機會時就表
現積極一點囉~~
祝 實習順利!!
by 孟暐
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