推 hippowo:真是太優秀了 不知道又是誰提出的 12/09 12:02
推 Atima:你們都不能體會教學部想要給大家認真教學的苦心 12/09 16:02
推 Atima:開刀後還能寫心得感想抒發情緒 我們真是太幸福了 12/09 16:04
推 aberdeen:nicholas.yeh@gmail.com 葉志凡 12/19 17:45
關於昨天 葉啟娟老師announce的作業
細節如下:
有上刀的course 要寫兩份
例如 GS三週 上的刀中找兩個case來寫
if 四個course都上刀 就要寫八份
if 兩個course上刀 就寫四份
以下是檔案超連結給大家下載
http://download.yousendit.com/80E3EF6302E5973D
對醫學教育有興趣的 就下載吧 提供更好建議給院方(失望或是建設性的想法都可以)
大家遇到什麼問題也可反應給我
陳晉興老師會聽進我們的反應的!
此外 第四大梯的外科同學也會施行這個方案
也要開始寫這份作業
也可以下載
緣起的全文內容如下:
實習醫師及實習醫學生外科實習改善計畫
-強調於開刀房學習的部分
教學部主任 張上淳
外科部主任 李伯皇
一、前言
鑑於實習醫師於民國九十五年九月實習醫師座談會，提及在外科實習過程中，在開刀房出
現諸多問題，例如視野不佳、無人講解、有時不上刀在旁邊很無聊，以及實習醫學生參與
開刀房工作等問題，楊副院長指示外科部及教學部提出改進方案。
二、目前實施狀況
目前實習醫師於手術室工作主要內容如下：每個開刀日上午八時前進入手術室，擔任該團
隊病患手術時的第二助手或第三助手，實習醫師應於麻醉前完成各種準備工作（如靜脈注
射、輸血準備、放置胃管、插導尿管等）。在手術進行中應協助手術者完成手術，並觀察
各種手術技巧、步驟、解剖相關位置、及器械的使用，有時需送檢病理冷凍切片。手術結
束後，檢視所切除器官及組織，將其詳述於病理組織檢驗單上，確實將兩者送至病理標本
放置點，並完成登記。協助住院醫師將病人送至恢復室。因各次分科不同，會有另外的規
定。
由上述可知，實習醫師是手術團隊重要的一員，為病人安全正確的完成手術是手術團隊主
要的目標，手術團隊如同交響樂團，需要指揮帶領大家奏出美妙合諧的樂章，而實習醫師
就像大鼓鼓手，等待多時就為了擊出重要的一響。也許實習醫師覺得拉鉤送檢體的工作很
無趣，但是沒有實習醫師，手術就很難從容的進行。不管實習醫師怎麼想，外科的老師及
學長姐把實習醫師視為大家庭中的一份子，不是過客，因此有責任心完成工作是基本要求
，做的好有獎勵，做不好也會遭受責難。教學是在工作中學習，重要的是自己的準備，要
有主動學習的精神，踏進開刀房的那一刻，實習醫師應該明白要參與的是何種手術，要了
解手術的適應症及相關解剖部位，熟記手術步驟，這些知識書本網路都有，參與手術是讓
實習醫師有實戰經驗，有了基本知識，自然可以在刀光劍影、生死交關的手術中，適時提
出問題並得到教導。實習醫師如果不用上手術台幫忙，可以在旁邊看刀，或到其他開刀房
看看，增加自己的視野。如果實習醫師將來不選外科系，這是一輩子醫學生涯中唯一進開
刀房參與手術的機會；如果考慮選擇外科系為終生志業，更應積極學習，提早熟悉工作內
容。
目前醫五實習醫學生在外科的學習主要是核心課程教學及小組討論，進來開刀房是熟悉環
境、學習刷手及無菌概念、以及認識器械。由於時間的限制，並無參與手術的機會。未來
導入實習醫學生primary care制度後，需重新規劃課程時間及內容，讓實習醫學生至少參
與其primary care病人的手術；或者實習醫學生參與其primary care病人的手術時，得免
參加小組討論。醫六實習醫學生選修外科時，須選擇兩位外科指導老師，得以全程參與其
指導老師的手術，並在實習醫師及住院醫師指導下學習開刀前準備工作。
三、改進方案
1.基於上述關於實習醫師於手術室學習的總總問題，外科部提出下列改進方案：
(1)手術前預習：於例行晨會及外科evening meeting中，由總醫師（或主持會議之醫師
）詢問實習醫師次日欲參與手術之相關內容，藉以提升實習醫師重視術前預習工作，實習
醫師該病房之總醫師須負督促之責。
(2)手術中學習：手術團隊之第一助手於手術開始前須說明手術概要，並詢問各層級助手
相關問題，實習醫師若有問題，可於此時提出。手術開始後，需視情況而定教學。各次分
科設有教學住院醫師，不定時出現於各開刀房，解說手術之進行並回答實習醫師的問題。
(3)手術後學習：實習醫師在住院醫師指導下，檢視檢體並完成病理單填寫，對於手
術過程或切除器官的問題，可於此時提出。
(4)手術後複習：實習醫師在各次分科實習期間須繳交兩份所參與手術之報告給病房總醫
師，列入實習分數。例如於一般外科實習三週，須繳交兩份所參與不同之手術報告，報告
內容包含
1.病理單(藉以了解病人基本資料、相關檢查、及所切除檢體，可以複寫)；
2.三號紙的紅字OP note(藉以了解手術名稱、手術發現、及手術步驟，可以照抄或重寫)；
3.參與此手術之簡要心得(最重要，請據實以告)。
(5)完成外科部實習醫師訓練成效評估意見表：藉此雙向迴饋，讓外科部在開刀房教
學的部分有改善進步的機會。
2.關於實習醫學生於手術室學習的變革:
(1)熟悉開刀房環境、學習刷手及無菌概念、以及認識器械。
(2)參與其primary care病人的手術，在上級醫師指導之下完成手術前準備工作及實際成
為手術團隊的一員。
(3)手術前預習：於例行晨會及外科evening meeting中，由總醫師（或主持會議之醫師
）詢問實習醫學生次日欲參與手術之相關內容，藉以提升實習醫師重視術前預習工作，實
習醫學生該病房之總醫師須負督促之責。
(4)手術中學習：手術團隊之第一助手於手術開始前須說明手術概要，並詢問各層級助手
相關問題，實習醫學生若有問題，可於此時提出。手術開始後，需視情況而定教學。各次
分科設有教學住院醫師，不定時出現於各開刀房，解說手術之進行並回答實習醫學生的問
題。
(5)手術後學習：實習醫學生在住院醫師指導下，檢視檢體並完成病理單填寫，對於手術
過程或切除器官的問題，可於此時提出。
(6)手術後複習：實習醫學生在各次分科實習期間須繳交其參與手術之報告至病房總醫師
，列入實習分數。報告內容包含1. 病理單(藉以了解病人基本資料、相關檢查、及所切除
檢體，可以複寫)；2. 三號紙的紅字OP note(藉以了解手術名稱、手術發現、及手術步驟
，可以照抄或重寫)；3. 參與此手術之簡要心得(最重要，請據實以告)。
(7)完成外科部實習醫學生訓練成效評估意見表：藉此雙向迴饋，讓外科部在開刀房教學
的部分有改善進步的機會。
四、實施進程
1.有關實習醫師相關改善方案可於下一梯次開始實施。
2.有關實習醫學生相關改善方案因涉及小組教學及primary care之整體規劃，預計
於九十六學年度開始施行。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.125.68