[內科] 幾個去過的內科病房觀感

[ponyo (焚山)]

已經是最後一梯，幫得上忙的地方不多，
不過每個病房的局面都會隨時間改變，
幾個月前寫的介紹，現在不一定合用~~

< 13C >
我去的第一個病房，內分泌免疫。
特色是開會蠻多的，星期二三四上午都有開會，
星期五下午主任查房。
好處是開會的氣氛都還蠻 smooth，通常 intern 沒什麼壓力，
偶而報一下 case 而已。
這段時間 morning meeting 都是 clerk 在報 case，對intern也算是輕鬆些。
抽血 on cath 算是中量，晨血平均 5-10，量大時可以到 20 左右。
難度我覺得也算是中等，畢竟常打類固醇後靜脈會變差。
primary care 1到3床，進出速度中等，
intern平均每天接一床左右，很少遇到一天兩床的。
常常是接一些 autoimmune disease 進來打 pulse therapy 的床。
病人難度一般不會很高。
比較困擾就是遇到 endocrine test 時，每隔幾十分鐘到幾小時抽一次血，
建議 on 20-22 號 cath 來抽，比較有把握抽到，
另外也建議不要叫值班同學做 endocrine test 不然會拖延到他其他的 duty，
好同學幫忙把他做完我覺得比較溫馨~

整體評價 ( + 到 +++ )
負擔 ++
教學 +++
氣氛 ++
推薦指數 ++

< 13D >
腎臟內科病房果然名不虛傳，好操呀~~
固定活動除了週一的 nephrology conference 還有週三還週四的主任回診其實不多，
其他時間就讓各位來好好忙自己的工作~~
這裡的病人幾乎都洗腎，狀況普遍不是很好，
每天晨血平均 10 - 15 左右，而且難度相當高，
因為我技術不好，所以假如十支的話我就會五點半起床，十五支我就會五點起床，
二十支的話我就會 call help。
困難不只在於左手禁治療之類，
還有就是這裡隔離病人很多，這個 VRE 那個 MRSA 還有 PDRAB，
抽一趟晨血下來穿掉六七件隔離衣不稀奇
（我在這裡穿隔離衣比我在感染科穿的還多）
還有很浮腫的病人...有些我久了以後幾乎得要 routine punc A。
cath 難度當然是相當高的，跟大家聊起來好像只有公館三樓比這裡還難打。
每天平均 cath 約 12-13 支。通常都是從早上打到晚上，
有時候打到晚上十一點還在打。
blood culture 方面應該可以跟 12CD 比拼，
有次我週末值班，抽 blood culture 抽到半夜，
學姐跟我說，唉，學弟你今天到底抽了幾瓶 blood culture 呀？

接病人方面常常接一些 renal biopsy, for HD AV shunt creation,
for PD catheter OP 等病人，
有時候也會有 acute renal failure, chronic renal failure, PD peritonotis
很多樣。
手上一到三床，每天大約進一床，即使假日也很少遇到大入的情況。
有時候病人比較 critical。

最顯著的部分應該是病房氣氛。
因為大家都很忙，所以比較容易心情不好。
我經常被護士還有書記罵。
有時候住院醫師太忙了沒時間教你。VS查房倒是教蠻仔細。
有一個很大問題就是 13D cath 記帳管控非常緊，
我經常在值班時會打 cath 打到沒有 cath 可用，
要補貨又很慢，常常要等四五個小時以後才會補貨，
這一點對工作影響蠻大的。

整體評價
負擔 爆
教學 +++
氣氛 囧
推薦指數 不是抽到下下籤不要來

<14B>
終於從CD的世界轉移到AB的世界了，真是天壤之別。
在 14B 我有三天的時間手上是 0 床...然後整天真的不知道要做什麼 XD

14B 的學習無疑是十分好的，
大家普遍對於怎樣用 anti 會有點好奇想說來感染科學學，
不過要注意的是感染科住很多特別的感染症，
TB, NTM, fungus, multidrug resistant bacteria 等等，
想學 UTI, community acquired pneumonia, intraabdominal infection
empirical treatment 之類的話，去選一般內科混合病房效果會更好。
這裡倒是可以多體會一些比較特別的 case。
整體來說負擔很低，因為病人住院都住很久，進出很慢，幾天沒有接新病人是常有的。
雜事量中等到低，有時候 cath 不好打，護士會直接 call IV nurse，
省略叫 intern 去白 try 兩針這個程序~~
晨血通常小於 10。

過年期間值班感覺也蠻好的，大年初一早上晨血  14A + 14B 一共 20 支，
我抽完 14A 回來，發現護士已經幫我把 14B 的十支全部抽完...
這裡也是我第一個打上 cath 會被稱讚，打不上 cath 不會被罵的科...

整體評價
負擔 +
教學 +++
氣氛 +++
推薦指數 通常沒有選到前六號是抽不到 14B 的吧...一下子就滿了。

< 14C >
傳說中的 CV 地獄，親身體會後覺得還蠻 OK 的。
覺得要好好感謝雅貞姊。她真的幫我們很多...甚至包括壓 sheath。
(在 13D 時也要感謝慧玲姊((有寫錯字嗎？)) 要不是她幫忙真不知道會多慘)

沒錯的確是進出很快，一天接兩床以上 CATH 或 EPS 是很常有的，
頻繁辦入出院手續的確也讓人有點無聊，每天在問要不要診斷書約OPD出院藥物夠不夠
還有寫病歷首頁problem list green sheet...
但是感覺也比較不那麼有壓力，
要是能集氣的話，應該會鼓起勇氣跟學長姊討 heart failure 床來接接看吧？

普遍來說 cath 難度比較低，連我這種拙手都可以 hold 得住場面。
目前遇過晨血都 < 10，
EKG 也還好，我在 13D 都做比這裡多...
壓 sheath 部分因為最近流行從手腕做，所以數量下降，每天大概一到兩個左右。
雜事量中等。沒值班的時候，其實還蠻有時間的~~

其實學長姊還蠻會 teaching 的，並不是傳說中連 EKG 都學不到的狀況...
只是有時候 VS 來去如風不太容易跟到而已。

整體評價

負擔 ++
教學 ++
氣氛 ++
推薦指數 ++

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※ 編輯: ponyo           來自: 61.217.210.237       (02/09 22:48)
推 BizKITs:推! 感覺很中肯
推 laclo:奇怪 是因為我的13D接在斗六7A之後嗎？印象一直還好...
推 LeoLoi:13D 我也覺得還不錯~~ 雅雯其實人蠻好的~~
推 rainyday309:推  中肯  by正在13D的intern
推 laclo:可能ponyo不是雅雯的菜(爆)