楊育桀跟廖伶婉學姐有交待
CC:不可以有縮寫
PI:
若病人是scheduled C/S
要寫C/S的indication
若是因為previous C/S
也要把previous C/S的原因一併寫上
例如
She is admitted for scheduled C/S due to previous C/S due to placenta previa
另外
前一胎placenta previa生產是因為足月或有其他原因 也要寫上
PH:有帶媽媽手冊的可以拿來寫 不然就看舊病例
Family hx:若忘記把圖附上記得手繪
PE: 記得寫OP scar, 特別是previous C/S的病人一定有OP scar
vital sign 若有異常 例如HR快或BP高 要記得跟主護詢問原因
有時身高體重在打完note後還沒出來 記得跟主護要data
DX:不可以有縮寫
如果是請CLERK學弟妹幫忙打note,記得請他們印出來並簽名
我們再counter sign
如果有修改 電腦上也要改 但不需要印出來 除非改的地方太多了
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