[其它] 番外篇：血管血管你在哪？

[bag (一點一點走)]

之前沒有想要發這一篇，
主要是這篇要講的東西其實只要被 demo 過一次就懂了，
文字很難講的好，也很難留下印像。

容易找到的血管就不提了，這篇只講不好找的情形。


（一）擺位

綁上 tourniquet 之後 ，
常常會摸到某個軟軟的、有彈性的、像血管的東西，
但是它就只有那麼一小塊，既不直又不長，怎麼辨？

這時擺位、繃皮（固定）就很重要，
透過調整關節的角度，很多原本不那麼明顯的血管會變得非常可愛；
而合適的繃皮可以讓原本沒那麼直的血管變的又長又直。

除了關節技之外，像是搖高床頭有時也能幫上忙。


很多超大條的血管沒被找到，唯一的原因就是沒擺好！


另外，軟軟的東西可能是脂肪瘤
（這個摸久就會分了，不會分的話… 反正就沒回血嘛…）；
長一條的東西有時是 tendon （鬆 tourniquet 試試，會消失的大概就是血管無誤）。


（二）要慢

很多人，特別是久病的人，回血很慢。

那就綁上 tourniquet ，慢慢等吧。
真的不要急，寧可多等幾秒讓血管浮出來。

在等待的過程裡，可以請對方手掌抓握抓握抓握。
不是一次性的緊握拳頭，這樣做的幫助很小，
甚至反而會讓血流變少、浮得更慢；
我不喜歡讓病人握緊的另一個原因是，有些人一握緊，整個人就緊張了 orz

而如果是比較近端的（如手肘關節內側），我會去按摩前臂，幫助回血。

輕拍皮膚這招我一直沒領略奧義，
總覺得拍了半天只會整片紅紅的，反而看不清楚。


（三）要快

在寒冷的冬天，老太太把手從溫暖的背子裡伸出來，
我們綁上 tourniquet 、好不容易找到血管，
乖乖照標準流程鬆開、消毒。

然後你發現，你再也找不到剛剛的血管了。因為太冷，血管都縮掉了。


速度很重要，當你找到你的目標，
就用最快狠準的方式扎上去。
而要做到這樣，事前的準備要做到很流暢。

教學部的那套流程很多是感控的建議，
本身立意很好，但是並不總是能被完成，要會自己判斷。

題外話，如果事前知道這樣的狀況（比方交班有交到），
那熱毛巾的幫助會很大，可以常用。


（四）找血管的手勢

不是"平行"的摸！
一路從手肘順順摸到手背是很難找到難抽的血管的！

要"垂直"，垂直於預期的血管走向，
左右左右去掃、去感覺，
很多沒那麼明顯的血管只有在這樣的情形下被找出來。


（五）要下針了，但皮膚平平一片，剛找到的血管咧？

酒精棉之奇妙功能又一章，
不只清潔、不只減低疼痛敏感度，還可以拿來定位！

在合適的光線下，酒精的反光能很好的定位出血管的位置、走向，
趁它將乾之際好好的瞄準，再順順的紥下去吧！

我覺得這是最直接的定位方式，
其它的定位方式大多在表皮做文章（壓指甲痕、看老人班），
很容易在下針之後跑掉（特別是難抽的老人家），
只有酒精這招總是適用，
即使血管跑掉了、反光的位置也會跟著變化，很讚的。


另外，可以順便消毒、清潔自己的左手（食指，留姆指協助固定），
這在某些困難的狀況下很有幫助。


（六）多看

台大現在有很多 IV nurse ，有遇到就跟著她們一起去吧。


（七）多借別人練針（記得要找個第三方指導者）（欲練神功，必先自宮…？）

借久了，你就會知道為什麼別人找不到、為什麼某些打針的方式特別痛。

多借幾次，進步會很大！


（八）特別提醒！
頭皮針在這類 困難抽血/要抽一堆血 的病人身上真的非常非常實用，一定要學會啊！

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.125.33
※ 編輯: bag             來自: 111.248.0.136        (06/03 19:35)
推 xxray:話說，我記得有些病房的電腦裡，有一篇教人on cath的PPT檔
→ xxray:不知是哪屆Ri寫的，可惜我看到的時候只剩下一週就結束了XD
→ bag:有這麼讚的東西！（話說我最後三週時頓悟了打針抽血之道 然後
→ bag:就一切結束了 XD）
我印像最深的是毒蟲的左手，
整個血管超大超明顯，都不用綁就是浮的還很有彈性。
但是嘟進去的感覺像是在嘟橡皮軟管，超緊超硬，硬針都推不大動。

後來一滴血都沒有出，
放棄時他笑笑的說，「看吧就跟你說沒有，我自己都打不到了！」

靠妖… XD
※ 編輯: bag             來自: 140.112.125.84       (06/03 22:33)
推 MBKya:一樓說的是周聖哲學長寫的吧！他現在是外科R2囉~
→ MBKya:我在run第一個course的時候就發現那個PPT檔了XD
推 xxray:對啊，就是那個...所以on cath樓上超強的？早知就照會你了XD
→ bag:在哪些 station 可能發現？我想要去找！
→ bag:google 了一下，學長當年號稱是 IV intern  XD
推 MBKya:我是在復健科station發現的~不過後來run NS的時候就遇到了學
→ MBKya:長本尊，有幸得到學長的親自白板授課還有bedside指導!!
→ bag:好 明天來去挖 XD
→ MBKya:雖然這樣可是後來還是很弱啊......bag都不讓我練習on cath
→ bag:... 你來啊我哪有不給你練 XD
→ bag:話說我的 cath 是在神外時被連練 7 支 failure 後才想通的 XD
推 xxray:我是在12C會議室電腦找到的。
→ bag:後來找不到檔案 ( 12C 上課中 )，已經寫站內信跟學長要檔案了