一、婦產科工作簡介
1. 白天留守單位：婦科(14PE/PW)兩週、產科(9PW產房/11PE/11PW)兩週，
整組人分一半run，月中互相對調。
2. 上課：學習護照裡面有一堆課程，大部分都會有老師上課，
有些滿基本實用的﹝ex:子宮頸癌疫苗、抹片做法、急診常見疾病﹞
另外還有三個案例討論的時間。
原則上以上課優先，病房事情可以暫緩。
3. 值班：一個月6-9班，7月適逢國考減壓計畫，我們每個人只有6班：
- 1班產房DR1（只需值到晚上10點，會有另一個婦產科R一起值）
- 5班病房班：平日11PEPW/14PEPW一起值，假日單值11樓或14樓
一線處理病人，但是會有婦產科的DR2 cover，有問題可隨時問。
4. 不用接生、不強制上刀：
不過有興趣可以主動跟CR表示，我自己在婦科就跟了幾天，
病房事情不會太多，除非有新病人否則不太會被call，可以安心上刀。
二、產科
1. 工作內容：
包括9樓產房與11樓病房，大部分時間應該都在11樓，
在產科的PGY每天輪流排班(1-2人/day)負責在產房接產婦/來診。
2. 11F病房 (主要住pre/post CS, post NSD, 穩定安胎, 其他產科合併症的病人)
每個人手上都會有primary care的病人，NSD/CS的產婦都是NP負責，
所以我們接的都是安胎或有些懷孕/生產complication的病人。手上keep 2-6床不等。
[重點技能]
判讀NST、調安胎藥、安胎病人評估(宮縮、分泌物、破水...)、塞陰道藥物
3. 9F產房 (主要住pre NSD 與隨時會生的安胎產婦)
主要時間會在9PW護理站stand by，不論是要生的產婦或孕期中間有狀況的來診孕婦，
第一線都會call PGY去看。
情境示範：
(1) 足月NSD產婦：腹痛、宮縮、破水、落紅......
護理師先run NST至少20分鐘
→PGY負責判讀宮縮狀況、配合PV finding、評估是否破水(破水必入院)
→決定是否住院待產或著趕回家
→確定入院，PGY負責掃胎兒echo
→開完入院產前產後order，通知VS，完成入院病摘
(2) Schedule C/S：這應該都在11F入院，不會出現在9F
(3) 未足月產婦：腹痛、宮縮、破水、落紅......
一樣先run NST (但若週數太小NST的結果不具意義)，sonar確定心跳
→評估是否為threaten abortion、preterm labor、PPROM
→consult senior，決定是否住院安胎，或回家繼續觀察
[重點技能]
a. 掃超音波
run完9F後，BPD、AC、FL、EBW、AFI、FHB、胎盤這些你都會看了，很吸引人吧!!
- 我們第一梯是在產房裡痛苦努力成長的，
不過後面的梯次好像會先在11F跟NP學掃pre C/S的再來掃產房入院的，
這樣應該會比較好上手。
- 小tip：(i) 先複習BPD是量外到內、AC是外到外、FL是有acustic shadow處，
超音波下的切面要看到什麼構造量才準；
了解一下足月胎兒每個測量值大約的大小，學會如何查表算EBW。
(ii) 掃之前可以先摸一下肚子，大概了解胎位方向
(iii) probe方向要拿對，不然很容易在羊水中間迷失了方向...
(iv) 找不到要量的目標沒關係，至少一定一定要check有heart beat!!
(v) 先看過之前學長姐如何寫echo單 & 畫圖，多幾次就比較熟練了
b. 塞藥 (11F亦同)
戴無菌手套，jelly可用可不用(大部分不用)
- cytotec/PGE2等induction的藥一定要塞到posterior fornix，
- Zalanin等黴菌藥就不強制，塞到中段就好(太外面會痛)
- progesteron是管狀，開封記得無菌，先請教護理師如何使用
--
下集待續：
三、婦科
四、值班
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.125.206