頭幾天要適應的實在太多了
先知道一點常見的complaint
稍稍應付一下再找總值
比較可以交代.
有一件事情要交代一下，在這裡on iv是R或PGY on的，
有些護理師人好，會教你怎麼on
但有些會直接請你call學長來吧...
I.hyperbilirubinemia--對表格，要注意出生時間,天數以小時數4捨5入,決定照光機幾台
<2天大的嬰兒 或Prolong jaundice要做w/u
要問父母血型,若母O父A/B/AB才需考慮驗血型!!否則等著被刪
polycythemia--活力ok可續feeding,若吸吮不好,可考慮on iv稀釋點滴
護士通常會跟你報Hct腳跟7X%, recheck週邊血>65% (產後4~6hr)
6hr後寶寶會脫水所以Hct會生理性的更高
Hx要注意有沒有risk (eg GDM, LGA, TTTS donor...)
若NOR有床可以收住院, 給IV
若NOR滿了且數值borderline,
寶寶sucking reflex, 活力都ok, 沒有Neurological 症狀
則請護理師餵好一點,並注意大便(血太濃常犠牲GI血流?或有NE finding)
並向媽媽衛教一定要母乳要注意餵的效果(如寶寶吃完後會否很餓一直rooting)
II.NICU 轉床
prematurity,早產兒oral feeding寧慢勿急,因他們是high risk for NEC!第一天一律用
d10w，粗算run 體重*3cc/hr (大概是70/24約等於3;70是第一天TDF)，然後第二天抽e-,
若ok換成taita 1+2amp d50w,速度以80/24*BBW
有部分"好床"就是養大床
即交班+Order renew+印on service就接完new pt了
*記得要交班甚麼時候追踪retniopathy和brain echo!!對早產兒很重要
III. coffee ground--
Hx:可能吃到母血,或是咬傷媽媽乳頭吞的血,
tx:量少的話可先OG lavarge,(3次,每次5cc)若沒有鮮血,再觀察下次feeding狀況;若持繼coffee ground,則需要NPO on iv觀察,有必要可加
gaster.
按CRP高低(0.8界線)及CXR和臨床狀況決定是否用ANTI.
IV.TTNB/ congenital pneumonia:
hx:注意媽媽產前有沒有任何infection sign,特別是pelvic area的如UTI, GBS(+)...
按照CRP,決定要否用antibiotic (genta5天, amp7天)
Routine要抽cbc/dc, CRP, B/C, CXR (請自行打給Portable,這裡護理人員餵奶很忙...)
V. feeding
早產兒第一天TDF:70,每天加10cc/kg/day
足月則第一天80,每天加10cc/kg/day
(TDF-oral feeding)/24-->點滴run的速度
oral feeding每天加10~20cc/kg/day，寶寶常q3h餵,故換算後1~2kg的寶寶大概是每餐加
3cc左右
VI. YIF (young infant fever)
若BR嬰兒體重過高,可先請"餵好一點以防脫水"及"穿少一點"再RECHECK BT
<3月大的嬰兒發燒,常由急診送入
若不符合rochester low risk criteria,則最好做全套w/u
除了抽血還有留urine及CSF(我這月有大概一半的家長"簽拒做CSF")
viral swab在也需列入考慮
還有還有..這裡晚上會入床
雖然不難接
但on個iv+抽血可能就會要你30min了
值班品質要看命了.
不過學長姐人都很好啦~真的不懂就厚著臉皮call吧
有機會再補充.
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