Re: R: [討論] OD的討論串

[SmileFace (深水炸彈)]

我不是OD specialist
不過以在OD當過intern乃至於畢業後4-5年工作經驗
來亂入一下 XD

我覺得不管補composite resin或amalgam
saliva control都很重要
amalgam相對起來不怕saliva是因為它只是mechanical bonding而已
但是不是saliva對amalgam完全沒影響？
我並不能認同這個看法
畢竟saliva裡面還是可能有些microbia
而且有的時候因為saliva的干擾無法把amalgam補得很密實
（不要懷疑，我真的碰過口水氾濫成河的case）

在材料的研究方面，DBA學姐是專家
（耶？這樣會不會讓學姐的年齡漏餡啊？ XD）
我就不多說了
以我來說，在後牙的case要補composite resin
我會依照病人口水量和舌頭位置決定該怎麼saliva control
如果量少的，我會在upper arch的first & second molar處塞上棉花
防止parotid gland的saliva secretion
而在lower arch的molar lingual side也會塞上一塊棉花
一來阻擋submandibular gland的口水分泌，二來擋舌頭
並且要在5-10分鐘內完成composite resin的充填
包括etching, bonding, 還有composite resin setting
（否則口水還是會氾濫成災）
如果量多，就直接上rubber dam來補了
雖然偶而覺得這樣很虧，不過為了耐用，也只好如此了

composite resin的確術後敏感問題比較嚴重
我想除了無可避免的微細滲漏外
就是它比tooth structure或amalgam有更高的傳熱速度
為了避免前者，我會盡量做一個小bevel
而避免後者的方式，則是在比較深層的cavity處lining上一層Glass ionomer
glass ionomer對於anti-sensitivity的效果非常好，值得推薦！
然後上面再上composite resin

composite resin讓我感到比較不滿的地方
就是在補Class II時，它的contact是一個area，不是單純的點
而且composite resin比較軟，不容易像amalgam一樣輕易地壓出contour
而且有時受限於流動性，在Class II的box底部會有bubble跑出來
所以我補救的方式就是bonding後先抹上一層flowable composite resin
等到setting後再加上要補的樹脂
而補後牙的樹脂個人是認為一定要用P60之類等級的
不然很容易病人咬一咬就凹下去了

另外有學弟提到，後牙區蛀一小塊，amalgam要補一片，而resin只要一小塊
個人認為，不管是composite resin或是amalgam
要能耐久，妥善的cavity preparation是絕對必要的！
在後牙的Class I，如果是蛀在pit & fissure，沒有完全延伸的話
不管是amalgam或composite resin都很容易從未prepare的區域蛀進去
要說差別只在於composite resin不用做undercut
因為它基本上不完全靠mechanical bonding

最後提到composite resin的一大問題
就是塑型比較不容易
它不像amalgam一樣挖一挖壓一壓就可弄出很漂亮且咬合不會太高的型
它需要靠器械去挖，偏偏resin又會反光，初學者不容易抓得到他的morphology
而好不容易弄出了一個漂亮的outline，又因為咬合問題修了老半天

所以個人結論是
樹脂並不是不能補
也沒有所謂好或壞的問題
（我想現在後牙樹脂已經很進步了）
不過相較於amalgam，composite resin真的是technique sensitive
我也認為學弟妹不用那麼急著一定要用composite resin
也不要去學那些外面開業醫師的偷吃步
以intern而言，好好學基本功才是王道

想當年，我的OD就是在DBA 學姐的調教下
才勉強有一點基礎可以拿來唬唬人 XD

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另外分享一個做Pedo的小撇步

就是在看小朋友時，不管做endo或是OD
一律上麻藥
上完麻藥之後，請把rubber dam放上去
這樣不會痛嘴巴閉不起來沒有舌頭干擾也不會有口水淹沒的環境
可以讓你有足夠的時間去進行任何治療

而且小朋友的OD，也記得要有足夠的cavity depth
不然不管怎麼補OD都還是會掉啦

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不會上rubber dam？？？
hm....這個問題請反映讓endo的老師知道 .... !@#$%

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 59.104.98.84
推 chapa:真詳細...
推 David:推！
推 DBA:但是給小鬼上麻藥就是一大問題了XD 小孩是惡魔~~~~
推 verchle:推治療小朋友時一律上麻藥~我不該對大朋友心軟的
推 SmileFace:但是不給小朋友上麻藥之後的麻煩更多...
→ SmileFace:所以我是狠心的牙醫大叔 XD
推 verchle:心軟結果是做到一半clamp拿起來打麻藥~~慘痛經驗
推 hardtwo:我也每次必上麻耶..pain control下才有behavior
→ hardtwo:control....(我是路過的牙醫師)