內科第二本第一節
這個部分老師強調的重點就是APACHE II scoring system
有些地方寫的不太清楚
我在這裡作點補充
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首先是有幾個符號共筆沒有印好
p.7 temperature (度C)
PaO2 (if FiO2 <=小於等於 50%)
p.8 >=大於等於75； <=小於等於44
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再來是一個地方要勘誤
關於APACHE II最後一個chronic health points
老師講義和共筆上都是錯的！
拿出講義來把Non-surgical的那一個情形後面改成+5
不要懷疑，我參考過某本textbook和一些網頁都是這樣寫
所以共筆應改為「如果一般開刀則加2分；如果沒開刀（但確實有此慢性疾病）
或曾動過緊急手術則加5分」
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接下來是幾個問題：
1. 12個評估項目中的第5點，為什麼要那樣分？
A: 大家看到講義ꄊ A-aPO2可以根據A-a (O2) = (FiO2%/100) * (Patm - 47 mmHg) - (PaCO2/0.8) - PaO2
這個奇怪的公式算出來
基本上FiO2愈大，這個值就會愈大
這很容易理解的，需要愈高的濃度氧氣治療，疾病嚴重度就愈高
而一般不用呼吸器或只需低濃度氧氣治療的病人，則用動脈血的氧氣分壓來估計
氧氣分壓愈低則疾病嚴重程度愈高，這也是很容易理解的。
2. 第6點，那樣分又是為了什麼呢？
前者是有作動脈插管的情形，直接測量ABG的pH值
後者則是在沒有動脈插管的情形下，利用serum HCO3的濃度估計
3. 為什麼我怎麼算最高分都不是71分？
如果你很僥倖地算出來，我勸你還是看一下，因為你有可能過程還是錯的！
首先第一部份
temperature +4
mean arterial pressure +4
heart rate +4
respiratory rate +4
PaO2 +4
arterial pH or serum HCO3 +4
serum Na +4
serum K +4
serum creatinine +8 (if >3.5 with ARF)
hematocrit +4
WBC count +4
coma score = 15-(Glasgow coma score) 最高為+12
別忘了Glasgow coma score最低分為3
再加上年紀 +6
接著如果你有這些慢性疾病的任一項，又沒動過手術or曾動過緊急手術 +5
把上面的正號加一加，如果你的計算機沒壞的話，我想最高分應該會是+71
有興趣的同學可以參考這裡
http://www.scamilloforlanini.rm.it/chirgen1/lineeguida/
Apache%20II_file/ApacheScore.htm （自行粘上）
大致就是這樣了
謝謝各位…
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每當聽到妳的聲音時 頭腦中總是一陣昏熱
再也吐不出支字片語 胸口如同撕裂擴張不知如何是好
讓我們再在一起 好想再重溫甜蜜的感覺
這樣不也頂好 只是想再見妳一面
妳的嫣然一笑能拯救我全部的世界 【B'z---May】
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