※ [本文轉錄自 jajajump 信箱]
作者: jajajump.bbs@ptt2.csie.ntu.edu.tw
標題: [轉錄][轉錄]為師之道在於聞道而已？
時間: Wed Dec 4 05:56:08 2002
作者: chcl (耶穌 最好的朋友) 看板: chcl
標題: [轉錄][轉錄]為師之道在於聞道而已？
時間: Mon Dec 2 05:47:47 2002
※ [本文轉錄自 KEChang 看板]
作者: KittyChang (轉轉轉轉) 看板: KEChang
標題: [轉錄]為師之道在於聞道而已？
時間: Sun Dec 1 19:00:42 2002
※ [本文轉錄自 stupidsun 看板]
為師之道在於聞道而已？
◎小兒部 李秉穎醫師
三年前的某一天，小兒科病房住進了一位罹患哮吼（croup）的小孩。當我看著
病患X光片的時候，旁邊站了一位七年級的實習醫師，於是我開始問他：「怎麼診斷
哮吼？」、「有哪些鑑別診斷？」、「主要的病原是什麼？」。出乎我意料之外，
他答不出任何一個問題。我問他以前學校沒教過嗎？他說沒有。我又問你是哪一個
學校的學生，他答說是台大。
去年的某一天，我在病房看到一位急性腹痛的小孩。在病床旁邊，我一面說根
據病人腹痛的特徵與其他症狀，應該考慮哪一些疾病，一面問床邊三、四位七年級
實習學生：「急性闌尾炎有哪些特殊的理學檢查徵候」。不料，回應我問題的是低
頭與沈默。搖一搖頭，我把Rovsing sign、psoas sign、obturator sign示範了一
次，心中又感受到一次震驚。
無論哮吼或急性闌尾炎，都是需要緊急醫療的疾病，也都很容易引起醫療糾紛
。無論我們的期望是希望我們的學生以後成為教學醫院傑出的研究者，或是成為精
明的第一線醫療工作者；無論我們的學生將會是內科系醫師，或是外科系醫師，他
們都應該熟悉這些疾病。上述的例子都是即將獲得醫師執照進而行醫的醫師，這讓
我想到我們應該更全面性地教導我們的學生；不要讓他們在拼命地記住一些稀有疾
病以後，還無法面對攸關病人性命的常見疾病。
在我的學生時代，我常常在想，醫學知識極為生硬繁雜而且大多需要死背，或
許讓社會組的學生來唸還比較能夠適應。此外，我們不只要背醫學知識，還要背英
文單字。所以，雖然我們以前就知道脾臟這個東西，但是我們必須背它的英文是
spleen，然後要背它的解剖位置、生理功能等等。這些知識無法靠啟發，而需要靠
背誦的累積。
當我們不曾告訴學生急性闌尾炎特殊徵候的時候，他們自然就不會知道這些事
情。或許我們會認為他們應該自己去看書，但是書上寫的不一定面面俱到。舉例而
言，我查了一下Nelson氏小兒科學，裡面並沒有提到上述的徵候，書中只提到急性
闌尾炎右下腹的徵候與小孩檢查的困難。或許我們會認為在床邊教學的時候，他們
自然會遇到這些病例。但是，他們是否百分之百會遇到這些病例？床邊的醫師是否
百分之百會不厭其煩地講述這些檢查？當我們不曾告訴學生哮吼的常見性與重要性
的時候，就無法保證學生們會去翻閱這些章節。我們也應該想一下，我們的學生是
否有很好的中文教科書可以研讀？他們從書上是否可以看到本土特殊的情形？
我在學生時代曾經遇到一位老師，他非常在意學生必須能夠主動學習，所以很
反對學生寫筆記。上課的時候不准錄音，看到學生寫筆記就大聲責罵。說他上課講
的、考試考的，教科書上面都有。我當時就很聽話地不寫筆記，考試前也花了不少
時間念了兩本教科書。但是當我看到考試題目的時候，只能依稀記得老師上課時曾
經有系統地講過這個題目。但是，歸納我在教科書上看到的東西，我的腦子裡面只
有一些片段的答案。上完那一堂課以後，我得到的唯一收穫是要去念教科書，我無
法記憶老師所歸納出的知識。我一直無法理解，為什麼老師整理出來的有系統的知
識，會不准學生記錄與背誦？這樣的啟發有什麼意義？
在門診教學的時候，我也常常訝異於學生並不知道crackles、rhonchi、
wheezing的分別，所以我必須反覆地對每一位學生說同樣的事情。我認為這種門診
教學是很重要的，因為他們之中的大部分在日後都需要每天面對門診病人，他們必
須知道如何診斷肺炎、如何思考急性扁桃腺炎的原因、如何判斷感冒有沒有併發症
、如何處理持續太久的發燒．．．．
曾經有一位其他醫院的神經科醫師在出去開業前來我的門診學習，經過幾個月
以後，他很感謝我給他的幫助。然後他問我，你們的學生與住院醫師怎麼都不來跟
診？我只能說我們的門診教學本來就只是很小的一環。現在，小兒科一般門診的教
學時間已經縮短為二天半，我的教學診也取消了。我只能在五年級學生來病房的時
候，把門診常見的呼吸道疾病介紹給他們，希望他們日後不會不知道感冒的處理方
式、不會不知道哮吼的重要性。
台大醫學院一直以傲視群倫為努力的目標，所以我們對於研究品質的要求日益
嚴格，研究成績也在教師考核的時候佔了相當大的比重。的確，論文發表的數目與
品質是醫學院好壞的重要指標；也的確，我們的教師考核也包括了服務與教學兩項
。我想我們還應該思考我們的講義或教科書是否也傲視群倫？我們所教出的學生是
否也可以傲視群倫？當他們畢業的時候，他們是否可以獨當一面地應付所有常見疾
病？我們對於教師的考評是否可以反映出老師的品質？
上一次教師考評的時候，師長說我的服務成績極差，認為大概是因為我沒有在
文字上好好地表現自己。我自己知道，這可能是因為我的門診病歷大多寫得很短，
字跡又有些潦草。在門診，我不願意拒絕任何加號的要求，因為我認為這是服務；
我也不願意放棄教學，所以我必須花時間對學生解釋病情；過了中午十二點，我壓
榨自己的精力儘快看病，因為我認為讓病人等太久是不好的服務，我會對不起我的
病人；到了下午一點多，護士都已經吃飽飯而我終於結束門診的時候，我不會羨慕
吃飽的人們，因為我已經做好本分 (在有教學診的時候，學生們都會跟著我到最後
，他們是好學而可愛的）。在這種情形下，我只能將重要而具體的症狀與徵候寫在
病歷上，我不認為寫一些"conjunctiva not suffused; sclera not icteric;
neck: no palpable lymph node; chest symmetric expansion…."等字是重要的。
當我不寫的時候，就是正常。不寫這些，我的教學與服務還是會繼續。
孔夫子被我們尊為老師中的老師，他說過：「師者，聞道、授業、解惑也。」
所以，我們不只是要用研究去聞道，還需要好好地將我們的「道」授與學生、根據
我們的「道」去解答學生與病人的疑惑。一個優秀的老師不只能夠寫出好的研究論
文、擁有很多教學時數、秀出好的教學錄影帶、寫出詳細的病歷，他應該可以主動
地教導站在一旁的學生、能夠在平凡的疾病中讓學生知道重點所在、能夠讓學生輕
易地獲取老師腦中的醫學知識、能夠讓學生與病人都覺得台大醫學院的確是傲視群
倫的。
http://bbs.cmc.edu.tw/cgi-bin/bbs2www/bbscon?CI_NTUH/M.955948819.A=69
--
※ 發信站: 新批踢踢(ptt2.csie.ntu.edu.tw)
◆ From: 140.112.212.59
--
Always be joyful.Keep on praying.
No matter what happens, always be thankful,
for this is God's will for you who belong to Christ Jesus.
1 Thessalonian 5:16~18
--
※ 發信站: 新批踢踢(ptt2.csie.ntu.edu.tw)
◆ From: 140.112.212.60
--
開會一定沒有效率的啦！～ 有效率的話哪還叫開會
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.csie.ntu.edu.tw)
◆ From: 218.187.42.61