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亦師亦友
台大醫院小兒部
李秉穎醫師
最近有一次教學門診結束以後，有一位同學突然問我：你為什麼要對學生
那麼好？我想了一下，這問題好像有一點奇怪，又好像有一點難以回答。按照
一般的情形，我可以回答說這是因為老師必須要盡到教學的責任、因為老師有
崇高的教學理想、因為「師者，聞道、授業、解惑也」……..。可是，我覺得
這些答案的本質都有一點八股，或許有些人的人生理念就充滿著這種八股，但
是光憑著這種八股的理念，我相信無法讓正常人堅持地去從事教學。所以當時
我模模糊糊地說：這問題難以回答。後來再仔細想一想，我認為讓一位老師維
持教學的原動力，最有效的是去當一個亦師亦友的老師。
在傳統的觀念裡面，老師總是學生的長輩，所以老師可以去電學生、罵學
生不用功。在這裡面其實包含了很多以師為尊的優越感，因為老師與學生是不
同輩分的兩種東西，而長輩對於後輩的無知是應該感到不滿，甚至是憤怒。如
果老師將學生當成是自己的同輩，或更進一步當成是自己的朋友，那麼當學生
回答不出問題的時候，我們是不會去罵朋友的，我們應該會跟朋友解釋事情的
真相；當學生站在一旁的時候，我們也不會視若無賭，我們會去說明病人的病
情。
那一天的教學門診病人很多，我還是花時間對學生解釋病情。一旁的護士
對著等在一旁的病人家屬說，今天老師認真教學，所以你們必須等久一點。這種
說法帶著酸酸而不以為然的味道，我還是繼續教學。事實上並沒有病人家長對我
抱怨對學生教學，因為他們都了解這是教學醫院的必然。當時間過了中午十二點，
很多家長會對我說醫師辛苦了；我不曾聽到病人抱怨說：醫師你怎麼看得那麼慢。
有一次病房的一位病人有特殊理學發現，我讓學生一一來聽診，一旁的家長對著小
孩說：不要害怕，這是在教導未來的醫師，以後可以救很多人。
我想一般的護理人員並不認為學生是朋友，可能連同事都談不上。他們看起
來比較像是後輩卻又會干擾醫療的東西，所以排斥學生的情緒常常出現在各單位。
我們應該這麼想，以後我們親友的生命、甚至是自己的生命，可能在某一天就會掌
握在這些未來的醫師手裡，我們為什麼不應該把學生教好？老師雖然是長輩，但是
長輩的優勢是會隨著時間慢慢消逝的。有一天學生的學問可能會超越老師，學生所
專精的醫療可能是老師所不懂的，那麼老師們又何必以己為尊，又何必吝於教導？
我們常說醫學中心的使命是研究、服務、教學並重，但是在內心的深處，我們
卻知道這三點常常是互相牴觸的。一位醫師的時間畢竟有限，專門注重某一方面的工
作，必然會縮短其他工作的時間。如果我們重視績效與收入，那麼只要多看病人就好
了，不必在門診花費時間對學生說話；如果我們重視教師升等，那麼我們可以待在研
究室去創造卓越的論文，不必在病房花時間又要用一般的口語對病人家屬解釋病情、
又要用專業的術語教導學生。如果我們重視教學，那麼我們可能得不到太多，我們得
到的是比較少時間做研究、比較少時間看更多的病人。最近聽說有處罰門診醫師看病
看太晚的提議，我就開始迷惘了，是不是我也需要輕視教學？
最近抗藥性細菌的問題屢屢被提出來討論，醫師們被責備濫用抗生素。我認為造
成這個問題的因素很多，其中一個是我們太輕視門診教學。在課堂之上、在病房之中，
我們總是認為愈複雜、愈少見的病例愈有趣，討論的也最多；我們所忽略的是，當這些
學生學成以後，他們中的大部分會花很多時間在看感冒這種無趣的小病。根據我對於第
一線醫師的了解，很多醫師懼怕病人發燒太高、懼怕病人發燒太久，所以有時候他們雖
然認為只是病毒感染，但是在不確定的疑惑之中，卻常常用抗生素來治療一般的感冒。
在目前台大醫學生的七年養成教育之中，來小兒科門診的時間只有2至2.5天。我們
再看看外面診所的招牌，大多掛著內兒科的字樣，這些醫師都要花很多時間來看兒科門
診。但是在目前的教育模式之下，學生們很少有機會知道感冒的處理方式，也難以判斷
什麼時候該用抗生素、什麼時候不該用抗生素。所以在我的教學門診，我不太喜歡讓學
生看初診病例去從事「啟發式教學」，因為他們一去可能就是一個小時。在這極為短暫
的門診教學機會裡，我寧可讓他們待在身邊，去看我怎麼詮釋感冒、去看我用不用抗生
素，這是經驗傳承的「非啟發式教學」。我認為唯有讓學生習於這種看一般常見疾病的
經驗，才能放心地讓他們出去擔任日後的醫療工作。
老師與學生的關係是互動的，一個到處摸魚的學生，再怎樣也不會引起老師的教學
興趣，我想一般老師最喜歡的學生就是會主動來問問題的學生。在病房看病人的時候，
如果學生都躲在會議室「用功」，我常常也會覺得無力，就讓他們繼續「用功」吧。如
果學生來主動學習，但是一問三不知，在動怒電人之前先想想，自己當學生的時候不也
就是這樣？以朋友的角度來看，我們是不會罵人的，我們會講答案。如果認為老師明明
就是長輩，那麼再想一想，學生將是未來醫療體系中的一環，那一天站在自己病床旁邊
的主治醫師可能就是他們，那還是講答案吧。
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開會一定沒有效率的啦！～ 有效率的話哪還叫開會
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