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[dayand (烤焦麵包)]

剛下完班，回到家看到這篇文章，我真的感到很抱歉！因為我剛從你講的單位回來。
但我那天沒上班，不知道當天狀況是怎樣，不過我可以簡單跟你講一下急診流程。

看你文章想必你也是護士吧！那我就比較好講了......

就我今天為例好了～

我的位置是內科，與外科同一診間

1500 上班，此時"外科"有七八位待擦藥的病患
1550 一位"內科"的病患con's cheage，緊急排brain CT檢查
1610 有人In hospital Cardiac Arrest，要on Endo準備CPR
1620 剛剛那位"內科"病患brain CT show ICH，轉交外科，外科護士開始準備on Endo，
     聯絡RT，聯絡神外醫生，聯絡開刀房，我聽到另一位看診的外科醫生問

    "有辦法幫我備缝線，我要幫一位病患縫針......"
    "沒辦法....."小姐無奈的表示。(還有其他的護士前來幫忙 on foley，on Endo)

     神外醫生來會診的時候，趁一兩分鐘的時間，外科小姐叫剛剛還在待診的病患照
     張x-ray，然後請她們至外面等報告，繼續等待神外醫生接下來的order。

1700 我內科"In hospital Cardiac Arrest" C 回來了，我發現不知道什麼時候我身
     邊又有一位CVA的病人待處理；我看到外科護士在手術前準備，給家屬簽手術同
     意書。
1720 有OHCA，再次CPR(後來有C起來)；準備時我看到外科護士在與開刀房交班，準備
     送ICH的病患至開刀房。
1725 其他位置的護士前來協助OHCA CPR，我在替之前IHCA的病患處理準備入ICU的流
     程。
1740 總值來評估IHCA的病患，決定給予CT檢查及抽血。
1820 神內會診CVA完，處理order，準備住院。
1840 處理完IHCA的病人，準備入ICU。
1900 CVA住院。
1910 IHCA住院。
1920 準備吃晚餐，順便上個廁所(上班時只有吃飯才有時間上廁所)。
1940 吃完飯。
1950 內科又有OHCA，準備CPR。
2020 C 不起來......
2030 做 C 不起來該做的事。
2050 C 起來的要入ICU。
2100 自此內科急救室無病人，說穿了一整班我也才5位病患，忙了5小時。
2110 開始幫外科處理order，我才發現因為有ICH要開刀的病患，那時有七八位病患，有
     的1630就來了，到1800才開始執行治療。(比較簡單的，檢傷分類3-4級的)

2200 一位3歲小孩的父母帶病患來，說陰莖紅腫，醫生看了決定擦擦藥，給他吃點抗生
     素，看到一半，有一位挫傷的病患，醫生叫小孩的媽媽等一下，趕快看那挫傷的
     病患，小孩的媽媽愣了一下，我實在不知道怎麼表達我對小孩媽媽的歉意，只好說

    "真的很對不起！因為那位病患比較嚴重，所以醫生先看一下"
    "沒關係！應該的！！"

     不知為什麼，聽到這句話眼框有點濕濕的，因為這句話一天我可能會講10遍，通常
     會看到9位病患不爽的眼神，與0.9位明顯的抱怨聲。

2210 醫生替剛剛那位挫傷的病患做了簡單了不能再簡單的評估後，盡快的開了張x-ray給
     予檢查，然後給3歲小弟弟擦藥。
2230 小弟弟擦完藥，換剛剛挫傷的病患，病患家屬對我瞪白眼，表示為什麼等了半小時
     才擦藥，人命關天。(約0.5cmx6cm，0.5cmx4cm，無滲血)
2230
 |   颱風天很多人來擦藥的
2300

2300 下班～留下來補OHCA的東西

0020 東西補完，搭末班捷運回家

: 看完這篇討論串後直接出車禍...
: 昨天要去辦個事情  結果在最近的台北附近被車撞
: 人是沒大礙  只是左半身多處擦傷
: 進到急診才讓我傻眼
: 這輩子沒有多少次掛急診的經驗  只去過 長庚 國泰 仁愛
: 但是台北的動線真的讓我傻眼
: 很多志工一群擠在掛號櫃檯  有沒在做事的  也有在引領病人的
: 還有1.2個老老的女人   年約4.50歲
: 在旁邊說"來唷~要掛號的來這邊排隊"  然後又開始發呆了
其實她們蠻偉大的，她們都是教會的人，每週都會固定時間來做一天義工，
一次4~8小時，全年無休，拿便盆，那些4.50歲的人扶7.80歲的老阿公阿嬤去上廁所，
有的甚至會幫忙換尿布，只要有請求，絕不拒絕。

: 看到她的名牌寫著"護理師"
就是護士，不過我們名牌都寫"護理師"

: 然後掛號櫃檯從容的可以，問診慢、打字慢，整個像公務人員在辦事
在此真的要向您說聲抱歉！
因為醫院掛號流程，量血壓，詢問基本資料，繳費，然後最重要的
"通通打出來，印出來"醫院電腦有夠慢，通通沒個3-5分鐘弄不完，
主訴才20個字要打多久？通常都是再等電腦在跑，不過真的很抱歉，
檢傷不是故意慢慢打，是打快了也沒用......(我也蠻想醫院能換新電腦的！)

: 有一個女生面色很糟糕
: 我有聽到她說"這三天後背在痛"、"不久前體檢尿液有感染" 有帶了報告來
急診最困難的，就是確立診斷。因為主訴是很主觀的認知，只能當做PE的參考，
還有就是急診通常叫最大聲，表情最難看的，是喝醉酒的..........

: 然後打字的問說最後一次月經什麼時候來，我跟這小姐都愣一下
: (我真的不太知道這項問診目的是什麼?? 有學姊可以給我指點的話先在這邊謝謝您)
這有很多其他的學姊替您解答了

: 時間是下午三點，病人沒什麼多(學姐說裡面剛C完一個)
  ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
原因之所在，通常有CPR會delay後面病患半小時至一小時
我想這有CPR過就能體會了

: 我也知道我不是什麼緊急的病人，死不了人
: 但看到這些護士不是因為病人多才耽擱
急診病人不是看多啦....OHCA兩個就夠我忙4小時了

: 工作態度跟其它急診室比起來....很抱歉，真的只能用不積極來形容
抱歉，這我要詢問一下，不積極是有人坐在那邊不做事....還是.....？
畢竟假如一小時來10人，一位病患要縫15分鐘，兩個醫生縫，加上準備及問診的時間，
正常照完x-ray之後會等半小時左右，人多會等一個鐘頭，有CRP可能會更久，
我比較想了解我們是怎樣讓您感受到了不好的感受

: 醫生在PE時也是頓頓的，我知道他要的是什麼答案
: 一開始就告訴他我是怎麼受傷的、角度從哪裡來、有哪些地方擦傷、沒有撞到頭
: 不然我猜今天一個有腦震盪加上他這樣支支吾吾，時間都會被耽擱吧
: 後來因為我的左手還在痛舉不起來
: 加上肇事者還在現場，所以我媽要求醫師照個X光
: 照完後醫師說"沒有骨折~~可以回去了~~"
: 我們大嘆說"傷口不用處理嗎???"  醫師說"已經上過藥了啊"
: "沒有! 連N/S都還沒有沖喔!!"
: 醫師:"是喔? 那請外面等一下  等下幫妳處理一下傷口"
真的很抱歉！人太多醫生也會搞不清楚到底哪些已經完成傷口處理了
真對不起！！
(縫合由醫生縫合，傷口處理由專科護理師處理，有時醫生也搞不清楚哪些專科護理師
 已經處理完畢，真的感到很抱歉！)

: 動線就是─掛號→看診→照X光(我媽領藥)→看診→外面等→看診(擦藥)
: 在用紗布"來回擦洗"傷口之後，說"讓它open  會比較快好"
          ~~~~~~~~~              ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
         完全不來回              這˙是˙真˙的.....
     可是假如傷口很髒的話
    不用力搓一下是洗不掉的
(想必你應該覺得很痛啊！對不起啦！！)
(所以我傷口都自己偷偷都拿棉棒自己擦，這樣比較不痛)

傷口用優點完，必須用N/S洗掉，但專科護理師通常都不會洗掉，原因一是優點存
在久點消毒效果比較好，原因二就是你沒塗的黃黃的病患會很生氣你怎麼沒處理啊！
不是通通包起來就比較好


: 我就這樣離開醫院了....
: 順路又去台北長庚包紮傷口
: 這時發現，傷口沒清乾淨....又重弄了一次、開了藥膏、很完整的衛教
傷口沒弄乾淨..........
真抱歉，讓你又跑到別家醫院了，順便可以問一下她們怎麼清洗的嗎？
坦白講我也覺得我們醫院來回擦蠻痛的
可以不搓不痛又乾淨的方式可以分享一下嗎？

: 在北庚前後花不到15分鐘，在卻待了兩小時...
: 我很訝異服務是如此，因為它好歹是醫學中心，可是看起來跟其它的不像
: 效率跟我媽之前中風時當下去掛急診的一間小醫院一樣
: 不知道是不是總是這樣呢???
急診最重要的就是重症優先處理
AGE和CVA會先處理CVA，但是偏偏AGE肚子又很痛，病患很會叫......
CVA和OHCA比起來，CVA又得在旁邊等了......


不然門口放著牌子好了，叫並人輪流看診，5分鐘一個一個慢慢掛號好了
可是病人好像都不聽話阿～



就是小夜下班特別多，多到有點恐怖，平均一天300例，小夜佔一半以上吧！
不過跟林口長庚比起來，又沒得比了

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 61.224.50.119
※ 編輯: dayand          來自: 61.224.50.119        (09/14 06:32)
※ 編輯: dayand          來自: 61.224.50.119        (09/14 06:33)
→ dayand:這篇文章值73銀，該死的ptt斷線，我的P幣～
推 pkpka:學姊辛苦了
推 solitudewing:對裡面情況不了解真是抱歉...
→ yesor:好像是學長...
→ solitudewing:當天檢傷區一位老護士觀察晃來晃去  我不清楚她是誰
→ solitudewing:妳一直道歉  好心痛喔~"~
推 ksharon5:辛苦了！這也是我後來會轉換跑道的原因！向你們致敬…
推 yarwen:CRP CPR ?傻傻分不清楚??還是我的資訊落後了..
                      打錯了啦～  清晨四點，超想睡的
→ yarwen:用紗布刷其實還好..我們醫院會用專用的小方巾大力的刷..
→ yarwen:不然有F.B在裡面是不好的..之前還有個車禍的全身都碎玻璃..
→ yarwen:只好用夾的一塊一塊慢慢夾...耗費時間..2HR..
推 maze777:這篇不錯 道盡急診辛酸 ohca不用多  一個就要你忙得
→ maze777:途中再來個ich或ami馬上就爆炸  囧rz
推 rurukay:小醫院來一個ＯＨＣＡ..就全塞了...
※ 編輯: dayand          來自: 59.115.162.61        (09/14 17:05)
※ 編輯: dayand          來自: 59.115.162.61        (09/14 19:23)
推 jk019130:急診真的是不穩定的地方，有時病患一大堆又碰上要C的病人
→ jk019130:那真的會很忙，每次都會被家屬罵動作慢，但只能報歉
→ jk019130:腳跑到快斷了也是希望病人都獲取其所需~~但有誰明白~~
推 bluens1023:推~~急診ㄉ辛酸只有待過ㄉ知~不知者不知知之者恆知阿