Re: [閒聊] 請學妹自己先去try一針很過份嗎?

[HZYSoft (PCMan 知識+)]

On neck CVP 時，病人的臉是被蓋住的
所以各位並沒有看到，那到底有多痛苦...

CVP 和 IV line 不一樣，除了 size 非常大以外
在 on 的時候，除非技術很好，或是病人很瘦
否則...經常是需要在裡面來回拉扯，負壓抽吸，不斷試各種角度
外面一個針孔，裡面常常是大針來來回回十幾次
不斷的在肉裡面刺來刺去，只有打一點局部麻醉根本不夠
如果各位有注意到，病人是怎麼樣的掙扎，或許想法會有點不同
或許是因為需要 CVP 的病人，經常狀況都很差，意識也不清
所以各位沒有辦法，很好的感受到那種痛苦

除了很痛苦以外，CVP 的風險比 IC 高上很多
對護理人員來說，這不過是一條 line，對病人來說

1. xylocane 也可能引起嚴重過敏，雖然很罕見

2. 可能發生 pneumothorax，雖然不常見但是 on 夠多真的會遇到

3. 一旦發生 penumothorax，在有呼吸器的時候會很危險，不緊急處理
   會危及生命。 本來只是要打 IV，卻多出一條胸管，這真的不是沒發生過

4. 過程中運氣不好，可能會有發生心律不整的危險，雖然少見。

5. 可能會打到大動脈造成流血不止，或是血栓

6. 容易感染，而且往往都是長 MRSA，尤其打在 femoral 的最容易
   增加住院天數和醫療費用

7. 需要縫合兩針固定，這超痛，有被人縫過傷口的應該會懂

8. 需要照 portable CXR，增加病人和「鄰近幾床」「不必要的輻射暴露」

9. 傷口大，有再出血的危險，尤其在有出血傾向的病人

10. 造成病人活動上的限制，頸部非常不適，不信各位試試看整天脖子不要轉動

11.On CVP 對家屬來說是很不好受的，尤其當看到布單上留下的血跡。
   On CVP 出血量比 IC 要多不少，放 guide wire 時會一直流血

還有更多...

對你來說，這只不過就是一條 line...
但是對醫師來說，這是不得已的手段，具有高度侵犯性和一些額外的潛在傷害
如果不是真的必要，不應該隨便給病人 On
如果護理人員真的了解，就知道這並不是為了偷懶。
(當然有人的確是為了偷懶，那就是醫師個人的人格問題...)

所以，除非是急症，否則我會請護理人員先試，真的打不上，我就插 CVP。
曾遇過護理人員說全病房沒人打得上，推去急診拜託，竟然被一針解決的
衣服掀起來，大腿上就很清楚的一條...

我想說的只是，醫療是團隊合作，大家可以一起找出對病人最好的方式。
CVP 看似單純，而且方便，但那並不只是一條 line...
請記住，我們有義務盡量降低對病人不必要的傷害。

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◆ From: 220.131.167.155
推 drinkgirl:推~~~
→ drinkgirl:兩方都沒有錯 只是要站在病人角度想 對病人最好的方式
→ drinkgirl:醫生如果願意多解釋一下自己的想法 護士多退一步
→ drinkgirl:應該就會和平落幕了
推 eshinjye:之前看R在on cvp 我就覺得我的脖子好痛 Q Q
推 sunfly:好像沒有人說ON CVP不痛苦 不危險
→ sunfly:醫療是團隊合作沒錯 只是該文章的原po 感覺上就不是很尊重
推 sunfly:而且我不懂 為什麼要護士多退一步
推 drinkgirl:我曾經被說"要人家尊重 就拿出實力來"
推 Elleria:推~~
推 sunfly:原來 沒有實力的人就沒有被尊重的權利
→ bunreachable:這裡是職場 不是學校  還是要拿出專業 才會被尊重吧
→ bunreachable:我贊成這句話
推 sunfly:所以老醫生罵小醫生 老護士罵小護士 是應該的
→ bunreachable:樓上冷靜一點 你扭曲我的意思了