[心得] 病房護士看過來 Dopamine何時用

[lOcm (十公分)]

經驗
對一個新人來說
是很重要的

但對一個可以獨立的護士來說
書本，是可以讓他更長進的方法

但是該怎麼做才是對的
那最好大家照著guideline做
或者照著書上所寫的做

例子：

 一個的病人
 BP平常大約110~120(收縮壓)
 有肝硬化的Hx，沒有其他的疾病史

 這次住院，有UTI跟Pneumonia
 到病房的血壓，大約100左右
 兩個小時候，收縮壓90
 過一下子，BP掉到80多

 此時，正好晚上11:45（快交班了）
 一個沒有值班的R2留的比較晚
 幫值班的R1看了病人
 並且跟家屬解釋過後
 就說先challange 500ml N/S
 然後準備放CVP

 這時候主護說
 『幹嘛放CVP，不先給水試試看就好嗎？』

 R2說
  『沒有CVP，無法得知水分夠不夠』

 主護
  『以前大家都不會這樣就放』  <---------經驗？

 R2說
  『確定要放......』

On CVP的過程中
 主護說
   『要吊Dopamine嗎？』

 R2說
   『先放好CVP後，在決定要不要開始run dopamine』

 主護說
    『我們以前都會吊』<--------又是經驗？
後來
CVP沒on上   脖子Hematoma，沒有壓迫到呼吸道

剛剛翻了書
ICU book有說(P.741~P.743)
  1. O2

     然後觀察，並維持
       (1) CVP=8~12 mm-Hg (大約是10~16cmH2O)
       (2) MAP（平均動脈壓）至少65mm-Hg
       (3) Keep尿量每小時每公斤大於0.5cc
       (4) SvO2>70%

  2. 給水
       (1) 500~1000mL的crystollid fluid (NaCl 0.9%)
           或者
           300~500mL Colloid fluid(Voruven/6-HES) 前面那個不知道有沒有拼錯
       (2) 持續重複上述方式，直到體液足夠

  3. 血管收縮劑-應該給水後才給 （很多人都不知道這一點！！！！）


所以嚕
經驗固然重要
但是，去質疑你所學的
你才會更加進步的

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   虎                ◢◣  ◢◣  傻    ︱               ◢    ◣         苛 
   毒    爹會吃我嗎?◢   王   ◣ 孩怎  ︱ 大哥!    爹!  ◤       好吃!   鄭 
   不        \       ▁︶  ︶▁  子麼  ︱   \       \   □︵□◥ ╯      猛 
   食      ◣  ◢    ▁≡▼≡▁ /，可  ︱  `～●"  ～● ◥▽  ◤         於 
   子        ∥      ◥  ┴  ◤    能  ︱ ～●～●     ◥.██.◤        虎 
   。      。⊥。   ◥        ◤   ！  ︱ ╰───╯            by menb  ！ 

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 203.75.24.250
推 SylviaB:我一直以為是正常值是8-12cmH2O、1~7mmHg說
→ cloverry2:每個醫師的做法不同...有的會先補水有的會直接ON CVP
→ cloverry2:單位遇到的醫師都很有耐心的跟我們解釋處置的目的...
→ cloverry2:但也有遇過"我就是要這樣做，你有什問題?"的new R1...
→ cloverry2:還到處跟人說在我們單位常會被nurse質詢等等的話...
→ cloverry2:我覺得醫護間應是可以討論病患的治療，而不是一昧遵從
→ hotpissa:為什麼血管收縮劑-應該給水後才給?這樣的話後負荷增加，
→ hotpissa:有心臟疾病的人怎麼辦?
→ hotpissa:一般Dopamine不是本來就會加在輸液裡了?
→ hotpissa:↑非緊急情況辣！
推 Shaniece:我覺得此篇評估資料不足且遇到狀況應照ACLS流程比較保險
推 Shaniece:另外我比較好奇CVP對水分測量的敏感度如何,曾有醫師表示
→ Shaniece:CVP量出來都太慢了
推 drinkgirl:資料不足  如果有水腫的話~~就不一定要給水~~
→ lOcm:樓上幾個也還蠻有道理的    可以PE一下   先看是否水份已經
→ lOcm:足夠
推 VnVn:決定血壓的三因素：1.volume 2.pump(heart) 3.血管彈性
→ VnVn:若基本的volume都不夠...heart再好BP可能也不會理想
→ VnVn:我想有的時候BP不好...醫師不想直接就給他CVP(畢竟是侵入性)
→ VnVn:就會先試著補補水看看...但當然還是要針對病人真正BP不好的
→ VnVn:原因處理才是對症下藥
→ VnVn:個人淺見...^^"
→ peioo:我怎麼看不懂ㄚ~所以是要我們把水補好再給升壓劑~然後不要
→ peioo:一直憑經驗做事 要看書充實自己喔~@@
→ lOcm:peioo,我正是這個意思 （不過給水要注意心、腎問題）