Re: [心得] 有時候，醫護間的摩擦可能真的無法避免

[kaung (kaung)]

: 這個月有一次，遇到某個病人，因為腎功能很差，
: 所以注射藥物需要特別調整劑量，需要照體重計算
: 翻開護理紀錄，體重欄寫著：無法站立
: 這在我們醫院算是長久以來的陋習，
嗯...我不知道你的醫院是哪一間，
不過就我們醫院來說，因應評鑑所需，
現在不管有沒有order，每個禮拜至少都要量一次體重，
所以我們病房會統一在星期六的時候借床上磅秤，
將所有臥床病人全都量過一次。

如果大夫真的很需要監測病人的體重，那我們接受BIW，
那就是星期二和六量。

但是之前有個大夫開QD.....，老實說不是我們不想量，
而是有時候醫院床上磅秤就那幾台，全醫院的病房都要每個禮拜量一次，
他要借我們也要借，實在是借不到，而且病房成本是以天計算，
所以只要每天借床上磅秤，不管你量幾個人，都是要算一樣的錢，
所以有時候病房的leader或是書記或不太願意借(或者是根本借不到)。

: 只要病人虛弱或是無法站立，就不會有體重，
: 護理紀錄一律都寫 weak、無法站立、或是推床入
: 我不知道這是哪個老師教體重可以全部都這樣寫的，
: 我可以體諒床上磅秤使用非常麻煩，護理人力短缺
: 所以除非必要我不會去囉唆這塊，不過那天卻發生這樣的對話...
: 我翻開了護理紀錄，體重那欄是空的
: 我：「那個XX床病人，請問你們知道體重大概多少嗎？」
: 護：「他很虛弱，沒辦法量啦」
: 我：「可是這個病人目前要使用的藥物需要依照體重計算，
:       可以請你們借一下床上磅秤嗎？」
: 護：「床上磅秤？你這樣會不會太苛刻了，事情很多...」
: 我：「不會苛刻，這個病人的狀況真的需要知道體重，
:       他腎功能非常差，劑量要算很準，真的需要體重。
:       我知道事情很多所以其他病人我不會要求，但是這個病人
:       真的有需要知道體重。」
: 護：(非常不甘願的繼續不斷 murmur)
: 我：「這個病人有需要知道體重，請借床上磅秤。」
: 護：「不能用大概的嗎？」(非常不悅的持續碎碎念)
: 我：「他真的需要量體重」
: 護：「我去問他體重多少」
: 我跟著他走到床邊
: 護：「伯伯你體重多重？」
: 病患的兒子：「昨天來住院的時候有量啊，58」
: 我：「你確定喔？我要照體重算劑量，這很重要」
: 病患的兒子：「確定，昨天入院的時候量的」
: 很好...所以不是病人不能量體重，是你護理紀錄漏寫
: 那你剛剛回我的那堆鬼話是怎麼回事？

嗯...上面這個例子好像真的不太好，
如果是我的話，一開始也會碎碎念啦(因為真的很麻煩)，
不過如果大夫跟我說是因為腎功能差要精確地計算劑量，
那我就會心甘情願地去量，畢竟這真的是病人需要的。

: 今天晚上回病房補之前欠的病歷，順手查了病人的報告
: 這才發現，疑似有下午送的檢體，檢驗科沒有簽收
: 當下馬上電洽檢驗科值班人員，發現檢體確實沒有簽收
: 於是我詢問了即將下班的小夜班護理人員，而有了這樣的對話：
: 醫：「請問XX女病患下午那個尿液培養，有留到了嗎？」
: 護：「學妹說他有送出去了耶」
: 醫：「檢驗科那裡說沒有簽收到」
: 護：「可是我也不可能現在打電話問學妹吧」
: 醫：「我會請檢驗科再找，如果找不到，會需要重留一套」
: 護：「你不會要我現在留吧？」 (面有慍色)
: 醫：「對，要現在留，謝謝。」
: 護：「@#%&%^*&#$」(爆怒) 「一定要現在的理由是什麼？」
: 醫：「要現在留，謝謝。」
: 護：「一定要現在的理由是什麼？」(反覆質問數次)
: 醫：「謝謝。」

我覺得這邊其實你可以直接給他個理由，
也許他真的想知道?或者他需要交班下去?(畢竟有的人交班會問)
如果我是他，你一直不給我個理由，我應該也會很OX吧。

像之前我也有遇過類似的狀況，
醫生就跟我說，因為要留一套給抗生素之前的尿液培養，
打了抗生素之後要再留一套，這樣我就瞭解了，
一方面是對於留取尿液培養注意事項的知識增進，
一方面不也是一種醫護溝通嗎?

: 我不會多做不必要的爭執。
: 我並不是在拜託你可不可以，我是在「請你執行口頭醫囑」。

嗯....，臨床上也許真的是這樣，醫生交待下來的就是order，
我們護理人員就必須要執行，
但不是說了要醫護溝通嗎，不就是因為可能有這種狀況嗎?
你給個理由，他了解了這真的是當下亟需執行的事情，這樣他就會馬上去做，
你什麼都不說，就丟個order，有時候護理人員不知道為什麼要做，
也不敢馬上去做。

像之前有過好幾次，大夫開錯order(RI和NPH開反了)或是根本就開錯病人，
如果care的護理人員沒有多問一句，
也許錯誤就真的這樣發生了。

當然我不是你，我沒有親眼看到那位護理人員的態度，
也許他真的不是很和善，所以你也不是很開心，
但....護理人員也只個普通人，不是天使，
所以你就當他"那個"來，心情不好就好啦，不要跟他生氣，
生氣只是拿別人的錯誤來懲罰自己。

: 一定要現在做的理由很簡單，因為臨床上確實有需要，
: 這對病人後續的治療來說至關重要，否則我也不會甘願得罪你。

你說得對，下次就這樣告訴他吧XD。

: 我不會故意刁難或是找麻煩，我知道護理人員真的事情很多，但是...
: 該做的事情就是該做的事情，即使我知道你們會生氣，這還是該做的事情
: 所以，就算你可能會討厭我，就算可能這會破壞醫護關係
: 它還是一件該做的事情，我是不會動搖的。
: 不管私底下交情好不好，關係到人命的事情，請公事公辦。
: 醫護間發生摩擦，有時候真的不是口氣或是尊重與否的問題
: 該做的事情就是該做的事情，即使會造成護理同仁不悅，它還是該做的事情。
: 上班半年後，這是我現在的想法。

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◆ From: 203.64.246.9
推 HZYSoft:要求入院的時候至少測一次會很過份嗎？入院都寫 weak...
→ HZYSoft:他非常清楚知道是因為盡早留比較好，抗生素用後會長不出
→ HZYSoft:我們稍早才討論過這件事情，他是因為生氣要幫上一班補做
→ HZYSoft:這就不是溝通問題了... 我習慣上開單上面都會加註說明的
推 redphoebe:每週固定時間量好像蠻實際的，希望我們單位也可以!!!
→ kaung:喔!如果不是臥床病人，入院當然會量，如果是臥床病人
→ HZYSoft:而且有些根本就是沒有量，病人明明就可下床
→ kaung:那我們家就只能等到星期六了，沒有辦法"馬上"量的理由同上XD
→ HZYSoft:可是病歷上仍然寫著 weak/推床入
→ HZYSoft:有一次是我去把病人叫下來量才發現他其實可以站還可以走
→ kaung:那如果是不爽幫上一班收拾殘局而生氣的話~那就真的不太應該
→ kaung:不過有時候可能是因為剛入院是急性期，也許病人真的沒有辦法
→ kaung:下來量，剛好你去找病人的時候，他已經比較好一點了
→ kaung:最後我要對你遇到那位護理人員受到的心理創傷給你呼呼
推 HZYSoft:說真的住院病人哪個不是急性期？哪個不是推床入？
→ kaung:不過說真的也許那是個案，就像醫生我們也會遇到機車的
→ HZYSoft:都這樣搞的話，很多藥物的劑量根本都不能算啊...
→ kaung:所以請你不要就這樣認為每個護理人員都這樣，給我們點信心
→ HZYSoft:有些真的是個案，我只是想說...後來發現衝突難以避免
→ kaung:加油，好嗎?(我不是小胖老師XD)
→ HZYSoft:只是想說，當你發現某 R 很機車很難搞的時候...
→ kaung:不一定呀~我有遇過門診入的，就是自己走路進來，我還問他
→ HZYSoft:有時候他不是故意要機車護理人員，而是醫療上有其不得已
→ HZYSoft:請見諒...
→ kaung:"病人在哪裡?" 結果那個伯伯一直笑說"就是我啦!"
→ kaung:好啦，大家說開就沒事啦~~開心點吧~我很開心喔~
→ kaung:因為我要放年假去了~哇哈哈哈(文不對題XD)