[問題] 請問肋膜積水造成呼吸喘 該怎麼處理呢

[kaiyuliang (小涼)]

板上的學長姐好
想請教一個問題

昨天照顧到一床病人
她是肋膜積水入院的
昨天白天用胸腔穿刺過 出來700多cc的胸水
到下午開始呼吸變的比較快(30~40幾下)
血氧也不太好(大約70~85%)
穿刺完曾照過一張胸部X光
當科看過覺得肺部有比較改善 所以當下沒有放pig -tail
只有說 隔天會再照一張片子 再決定要不要放管子
但到了晚上11點多 呼吸更喘(40幾下) 有請值班醫師來看
打了LASIX 換了氧氣(本來是MASK 後來換成LARGE VOLUME) 也沒有比較改善
血氧頂多到85%而已
值班醫師說 因為病人主要的問題就是積水多
他說晚上沒有人可以放管子  也沒辦法做什麼立即的處理
後來放腫科的PA來 有幫病人打過MORPHINE
但病人還是喘 也沒辦法睡覺 血氧也一直上不來
醫生這樣說 我也不知道該怎麼辦 (總不能眼睜睜看病人就維持那樣吧??)
病人的先生一直很焦急
後來今天去上夜班 就聽說病人早上因為血氧只剩50多 送ICU了

我一直在想  我是不是在這件事情疏忽了什麼 或沒做了什麼
例如沒有積極請值班call VS之類的
(我有問過 但值班說會先跟總值說 但後來沒下文)
或是病人血氧掉到七十幾 先幫他壓AMBU之類的?(如果我觀念有錯 請告訴我)
或是其他事情遺漏了
請板上的學長姐們可以給予指教
謝謝

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 210.200.194.67
推 dolo:是不是要考慮一下on endo? 血氧太低了!
→ dolo:另外 肋膜積水不是[原因] 是一種結果 要先找出積水的病因才能
→ dolo:對症治療 不然光抽水是抽不完的
推 lOcm:血腫的PA......應該是maligancy
推 timandy:或許要先排除tapping後lung expansion所導致的lung edema
→ timandy:常常發生在tapping後隔沒多久又喘起來的病人
→ timandy:積極的chest care可能是要先考慮的處置...
→ weiting9901:呼吸pattern不好或是desaturation可能就要考慮插管
→ weiting9901:malignancy的病人更要小心700cc造成re-expansion
→ weiting9901:lung edema較少見 不過要小心吃到pericardium
→ weiting9901:若是cardial temponade不該打Lasix
→ pippen2002:大家都好厲害!受教!
→ kaiyuliang:謝謝大家的解答 覺得受益很多~~~