Re: [問題] 請問各位學姊，關於點滴問題?

[zoiwa (檸檬甘蔗汁)]

※ 引述《cowbee (老百姓)》之銘言：
: 各位 學姊好
: 想請問點滴問題
: 點滴注射Dopamine，為什麼一分鐘要滴6滴?
: 謝謝

    我試著說明一下，還希望大家不吝指正。^^

一、Dopamine的劑量及使用方法

    一般而言，Dopamine可分為 "Renal dose"及 "真正升血壓效果的dose"。
    低劑量的Dopamine，差不多是2-3μg/kg/min，
    產生dopaminergic的效果，
    會使腎血流和腎絲球過濾率增加，
    尿量便能增加。

        P.S. 所以要升血壓，滴數太滴，其實沒什麼意義。

    一般要到4-8μg/kg/min以上，
    才漸漸會使心收縮力和心搏輸出量增加，(作用在β1 receptor)
    甚至到8μg/kg/min以上，還會使末梢血管收縮，(作用在 α receptor)
    而達到升高血壓的效果。

    不過需要注意的是，Dopamine的效果發揮，
    頂多就到20μg/kg/min，
    若超過此劑量，必須考慮使用其他藥物或合併使用。

        P.S. 在華杏出版的《內外科護理技術》六版，P.10~P.11，
             Dopaminenergic R 的劑量：1-5  μg/kg/min，
                        β1 R 的劑量：5-10 μg/kg/min，
                         α R 的劑量：＞10 μg/kg/min。
             大家也可以參考一下。


二、單位換算的問題

    藥物：Dopamine 每 amp 是 200 mg (以本院為例)
    溶劑：D5W 或 N/S
    單位換算：μg = microgram = mcg = 0.001 mg

    Pump機型：亞培pump (以本院為例)

              1 ml = 60 滴
              若要 1 ml/hr = 60 滴/hr = 1 滴/min
              所以，醫師說滴幾滴，一般是等同於每小時run幾 ml

        P.S. 有些醫師會開 "MD" 的 order，
             說真的，可能我才疏學淺，
             公制單位從小學到大，我是沒學過有這種單位的啦/__\
             問過幾次，大多醫師指的是 "滴"
             也就是說，更嚴謹的來看，
             1 ml = 60 微滴( microdrip = MD )
             若要 1 ml/hr = 60 MD/hr = 1 MD/min

             我也看過有人開 "mcg/min"，
             護理到一個程度是很吹毛求疵的，不比其他什麼數學、物理差，
             例如在這裡，少了"/kg"可是差很多的，
             雖然醫師們其實指的就是μg/kg/min。

             我也遇過有些醫師知道要開多少μg/kg/min，
             但他懶的算，或根本不懂如何將劑量換算成Pump的滴速 ml/hr，
             開出來的order單位會讓人很恐慌，
             所以，一定要「問」，
             直接問他是要run多少μg/kg/min，
             還有，一定自己要會「換算」。


三、開始來換算吧！

    若考慮病人不能灌太多水時(例如CHF病人)，會考慮 Double dose的泡法；

    醫囑可能是： Dopamine (200 mg / amp) 2 amp 泡 250 ml D5W
    若像原PO問的，醫生要 1 分鐘 6 滴，
    就是Pump要設成 1 小時要滴 6 ml (Rate = 6 ml/hr)

    但是，dose是多少呢？

    2 支 Dopamine 共是 400 mg = 400*1000 μg
    速度是 6 ml/hr
    我們可以知道，總共有 400*1000*6 μg‧ml/hr
    溶劑共250 ml，1 hr = 60分鐘，一個人是 60 Kg
    兩者相除，
    即，分子：400*1000*6
        分母：250*60*60
    便可得到dose= 2.67 μg/kg/min

    (劑量：mg)*(支數)*(單位換算：1000 μg/mg)*(速度 ml/hr)
  -------------------------------------------------------- = (劑量：μg/kg/min)
    (溶劑：ml)*(時間換算：60 min/hr)*(BW：kg)


    若代成公式，泡法固定，因人BW有所異同，

    上面公式又可以簡化成：

    Double does 時   26.6*滴數/BW=劑量(μg/kg/min)
    Single dose 時   13.3*滴數/BW=劑量(μg/kg/min)

         P.S. Single dose就是1支泡250ml或2支泡500ml。

    一般起始劑量為 3μg/kg/min，
    若血壓拉不上來，慢慢往上調，
    最多也是到 20μg/kg/min。

    換算成Pump，起始調 5 或 6 ml/hr，
    最多可調到 45 ml/hr，
    不過一般調到 20 ml/hr，
    就會考慮加別的藥了，例如Levophed之類的。

    以上，是結合書本、醫師們的order與指導、NP們的分享，
    以及我個人的臨床經驗，
    提供大家參考，希望會有幫助^^


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→ zoiwa:不好意思，microdrip翻成"微"滴比較正確^^"
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