Re: [閒聊] 護理的邊界在哪裡?

[YILINGWU (漂浮在空中的魚)]

護理老師您好：
看了您的文章我很感慨，我專科畢業於弘光護專(畢業那年改制弘光技術學院)，
二技畢業於北護，91年進入職場工作，有兩年多的臨床經驗，我也當過門診護士
，雖然是很短暫的時間。老實說，我很驕傲我是個護理人員，但是我卻對於護理
環境感到失望，在學校或在實習時老師總會灌輸我們護理人員是具有獨立性的，
而不是BY order，但實習時護生總是ONE BY ONE的照顧病人，所以有足夠的時間
去照顧到病人的身心靈，實際到了臨床由於經驗不足，加上工作量大，每天像機
器人一樣重複做著相同的事情，看到醫師開的order就要反射性的馬上處理，每
天總要忍受病人及家屬的抱怨跟責罵，並不覺得是自己能力問題，沒有人知道病
人下一秒鐘會發生甚麼事情，也許當下病人好好的，下一秒可能就要CPR了，別
的病人家屬不見得能體諒有病人要緊急處理，只會一直怪罪護理人員為何不處理
他們的事，但轉身看到醫師卻又變得必恭必敬，難道護理人員的地位真的那麼卑
微嗎?每天機械化的點班、量生命跡象、給藥、BY order給予治療、安排病人檢查
然後寫紀錄，一天下來有時到下班時間都不見得能完成工作，有時甚至連吃飯的
時間都沒有，病人狀況不好吃個飯都膽戰心驚的，我都不知道真正能讓自己有獨
立性護理的地方在哪裡?有時會憑經驗建議醫師是不是可以如何處置時，有些醫師
會認為我們在order他們，在臨床工作時曾看到在病房工作十年的學姊很委婉的
建議醫師可以如何處理時，醫師竟說誰才是醫師?還說我是醫師不用你來跟我說要
怎做?我要你怎做你就怎做就好。當下，我們都很傻眼，醫護不是要互相的嗎?
但是，恐怕現在已經不是這樣了。
您說若有時間的話應該要和病人談話跟衛教，但恐怕大部分的護理人員寧願趕緊
把護理記錄完成，以免延遲下一班同事交接班的困擾，有時也怕病人有突發狀況
而未把護理記錄完成。
很多外界的人總覺得當護士錢很多，但是身在其中的我們才知道要輪值大小夜才
會有錢，當年二技畢業那年的底薪還有三萬二起跳，福利也都算是不錯，但我才
離開職場沒有多久，就聽同事說新進的學妹才兩萬六起跳，福利與獎金也都被刪
的嚴重。有時看到很多醫院在徵護理人員，或是聽昔日同事抱怨現在的學妹無法
吃苦，我都在想，是護理環境出了問題，還是護理學校的教育出了問題?
我現在於北部一家醫學中心的醫院當醫師的研究助理，每天的工作就是衛教病人
抽血打針，有時要進實驗室幫忙，工作時間也都超時，薪水也才三萬初，但是我
每天都過的很開心，了解病人的狀況與病人談話，跟醫師討論病人的病情，我才
覺得護理的路很寬很廣，我真的真的真的很以我是護理人員為驕傲。

※ 引述《Iluv (親切的好人)》之銘言：
: 我本身是一名護理教師，前兩天的夜晚，接到一位去年剛畢業學生的來電，
: 電話裡第一句話問到：「老師，我要如何參加義診才能真正服務到病人？」
: 這是一句很有趣的問話，我頓了一下，反問她：「何謂『真正服務到病人』的意思？」
: 這位學生是在彰化某醫院上班，她開始慢慢陳述在工作職場所遇到的問題。
: 她陳述的內容大約是這樣子的：病人有病痛時，護理人員緊急呼叫醫生處理，
: 但是晚上值班的醫師判斷，可以等到隔日早上再由當科醫生處置，
: 因此病人就沒有被立即性的解決問題，而她卻要面對病人的抱怨。
: 另外，有一位病人因為醫師延誤判斷，結果病人2天後就被送至加護病房，
: 不久後就往生了。最後，病人有狀況時，醫生都覺得可以再觀察，
: 所以手術被安排到2天後才要進行，
: 家屬還對著護理人員說：「他們有關係可以轉到北部另一家醫院喔！」。
: 所以，她覺得護理人員根本沒有辦法幫助病人解決問題，原因是「醫生都沒有做處理」。
: 我聽完她的一連串敘述後，
: 就發現她與許多護理人員一樣都掉入了『照護--caring』與『治癒--cure』的迷失
: 醫療體制的存在，醫院內的病人大都屬於急性患者，
: 而醫師與護理人員的角色是不同的，但卻是相輔相成，缺一不可。
: 護理人員的角色在於給予病患『照護--caring』，
: 由於護理人員是第一線的臨床工作者，所以能夠直接觀察到病患的症狀與徵象，
: 然後給予第一時間的緊急處置（Trouble shooting）
: ；醫師的角色也是『照護--caring』，但是著重在治療（treatment）層面上，
: 因此會依照護理人員所觀察到的情形以及所有相關檢驗報告結果，
: 給予病患用藥與最適當的處置。
: 「治癒--cure」，是所有醫護人員在照護病患時最大的希望與理想結果，
: 但並非是以「治癒--cure」來論定醫護人員是否有真正服務到病人的指標。
: 畢竟，有很多疾病到目前為止是當今人類仍無法克服的。
: 新手護理人員在開始照護病患時，總是覺得自己時間永遠不夠用。
: 才剛發完藥，就要立即開始做技術，做完技術後緊接著又要開始給藥。
: 整天似乎都在給藥、技術、記錄上面打轉，等到下班時刻，就發現自己精疲力竭，
: 只想要呼呼大睡。
: 隔日上班，似乎又是一層不變地進行例行常規工作（也就是完全依賴性的護理功能）
: 漸漸地就會對自己的護理專業開始懷疑，爾後失去信心與存在的價值。
: 依據這位學生的疑惑，我分成三個部分跟她分享我的看法：
: 第一：當病人夜裡不舒適，她除了呼叫醫師之外，還有對病人作何處理嗎?
: 當醫師認為可以等到隔日再處理時，她又做何處理？
: 每位病人住院都有某一程度的不舒服，當病患在陳述其不舒服症狀時，
: 護理人員應該是先行觀察、評估，做出第一時間的專業判斷，
: 並立即給予處理（包含衛教），這就是獨立性的護理功能。
: 人在生病時，常會不自覺地放大自覺症狀，也會草木皆兵，
: 希望所有的不適都能「立即」消失。這種想法是可以理解的。
: 但是，專業的護理人員在判斷與處理病人問題時，就應該要發揮專業角色，
: 適當安撫、解釋與衛教病患正確的醫療觀念。
: 而不是做一個有求必應的「萬應公」，隨著病人的起伏而團團轉。
: 第二：當病人的症狀被延誤判斷而到致不幸的結果時，是問護理人員在照護過程中，
: 有無盡心盡力？
: 沒有任何醫護人員希望病人病情變壞變遭，我們只能說--我們已經盡力了！
: 而這位病人跟我們的緣真的很淺，畢竟，我們無法『治癒--cure』病人。
: 但往正面積極地思考，還好有護理人員全程陪伴與細心照護這位病人最後一里程，
: 否則這位病患可能處境更為勘憐。
: 第三：當病患自覺2天後的手術等太久而想要轉院時，醫護人員有無給與專業的建議？
: 每位被安排需要手術的病人都是有其危險性的，
: 而醫師會依據其專業判斷來給予安排手術順序。
: 相信每位病人都希望自己能夠「馬上」開刀，
: 但是實際上卻是不可行的，
: 誰都不想要被「插隊」，而被「延後」手術不是嗎？
: 倘若病患在其他醫院有其門路與關係，能夠因為轉院而及早被治療，
: 那為何不就趕緊將這訊息轉知醫師，並趕緊協助病患轉院程序，
: 並給予祝福呢？病人的福祉與權力是我們醫護人員共同要守候的，不是嗎？
: 「真正服務到病人」的定義，
: 完全單看每位專業的護理人員有無盡心盡力做好自己的本分與角色，
: 將護理的獨立性功能發揮出來而定。
: 給藥、做技術、記錄這三者在護理工作內是常規性地，
: 但卻很重要。當你在給藥時，有時多花幾分鐘時間衛教病患正確服藥的觀念，
: 了解病患在家的飲食與運動情況，這些都是護理的範疇；
: 當你在替病人做技術時，更可以拉著家屬或是主要照顧者一起執行，
: 並灌輸照護的觀念與動作，這就是護理；
: 當你在寫記錄時，清楚描述班內病患的狀況給下個護理人員，這就是護理的一部份。
: 我在電話裡恭喜這位以畢業學生，也是護理的新血輪，
: 「護理人員」已是往後20年最搶手的行業與人才，所以她的身價是不可限量的。
: 當然她也跟我抱怨薪水太少、單位學姊們想離職等問題，
: 我反問她：「倘若我每位護理人員薪水都給5萬元起跳，
: 那你的護理品質會與現在有所不同嗎？」她誠實地回答：「不會。」
: 現下很多護理人員與其他人一樣，都希望能夠找個事少、薪水多、離家近的工作。
: 但是，都沒有真正在職場上找到快樂與成就感。
: 就跟吃泡麵原理一樣，同樣的價錢、同一泡麵的品牌、同一飲水機的熱水，
: 但是永遠是--別人的泡麵比較香、比較好吃。
: 我期許我自己的學生，護理工作是「助人」的工作，也是以「人」為本的工作。
: 因此在執行護理活動時要有很強的時間管理概念，並依照優先順序來完成。
: 若是有時間時，寧可把椅子拉到病床邊，『坐』著與病人說話與衛教，
: 而非『坐』在護理站內聊天兼休息。護理的氛圍、口碑、與品牌，
: 就是在這樣一點一滴的關懷而形成的。
: 切勿把義診拿來當作逃避職場職責的工具，可以加入自己醫院的團隊，
: 假日下鄉到社區去進行衛教宣導與服務。
: 我認為護理必須走出院，
: 落實到每個家庭、每個社區、學校，從鄰里做起、從你我身邊做起。
: 護理的天空是很廣的，記得把心打開喔！

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◆ From: 61.217.245.91
→ ilovekeita:老實說，我還滿慶幸我一開始就投入長期照護的...因為
→ ilovekeita:BY order做事的機率減少，自己判斷的時間就增加，當然
→ ilovekeita:責任也相對增加就是啦~~
→ yesor:同感,有時候護理理論在實際的臨床上真的不能做得到,能做的完
→ yesor:就該謝天謝地了,連喘口氣的時間都沒有如何去顧慮到每個病人
→ yesor:的個別需求了
推 bsglin:弘光學姐...推!!!
※ penguin63:轉錄至看板 CSMU-N95                                   02/25 19:35
推 penguin63:借轉XD
推 kiwiofficer:其實教育沒變只是跟不上時代.環境則變差很久了= =
推 zzzegg:推~臨床就是一直做事不斷做事真的想做"護理"但心有餘力不足