Re: [問題] DM p't傷口問題

[m82 (消脂努力中)]

: 基本上，清瘡後的傷口，如果使用wet dressing，
: 就必需要"Q8H"或是"Q12H"，不可能是QD啦!
理論上是這樣  不過實際上做起來還是得考量病房本身的人力
如果像敝院整型外科病房  三個intern+一個NSP要換五十床病人
除了大量DM foot 一堆free flap跟amputation的傷口
中間還夾雜幾個fasciotomy的病人  要做到Q12H 大概就是早上換到下午
傍晚換到深夜  大家都不用睡了
就算有護理人員協助換藥  也要考量護理人員的loading
畢竟病房不是只有換藥這件事情要做而已
個人估計是人力如果在1:4以下還想這樣玩  結果就是一個月後全部過勞死在醫院
(不過強者我同學號稱10分鐘內可換完Vaccum Assisted Closure..能這樣另當別論)
: 而且病人又是有DM的，傷口本來就不容易好，
: 有的比較仁慈的醫生還會開燙傷藥膏wet dressing，
: 一來可以促進傷口癒合、二來紗布拿掉時才不會太乾牽動傷口導致疼痛!
SSD還不錯用  呵呵  只是如果不能照建議Q12換的話會有點味道
: 而且一般來說，清瘡後至少要使用3天的Cefa+GM，
我的想法是  DM foot的病人用GM要"非常小心"
大部分此類病人都合併有CKD  倒楣的話停藥後過沒幾天
就會看到病人的腎功能快速的往下掉....
: 而且3天後應改為口服再吃3天...
: 但如果w'd/c有長菌的話，就要考慮再換二線抗生素，
: 而且依照原po的敘述，想必那個傷口一定有感染!
: 我倒是很想知道您在哪間醫院服務啊?!
: 另外，我還想說一件事...
: 外科醫生最常做的事情、犯的錯誤就是...
: 只想要把外科的問題趕快處理完畢，不想管任何有關內科的問題!!!
: 如果病人因為傷口而造成敗血症或是其他內科合併症，
: 外科醫生一般的作法就是...
:     嗯~傷口癒合的還不錯!DM病人是吧?!那個誰誰誰(呼喚專助)...
:     幫我照會新陳代謝科的醫師，我想把病人轉給他!!!
: 就是這樣，報告完畢!!!
以上  run完三個月外科的小小銀蛋的一點點心得

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◆ From: 218.173.67.132
→ JuJuMi:以前我們病房白班人力1:8以上,wet dressing一定Q8H以下換藥
→ JuJuMi:還要換過Q1H keep bleeding或Q2H的傷口,基本上我大概15分鐘
→ JuJuMi:換完一隻bone defect的小腿..(傷口大概是40*15*4)
→ Gavinlo:直接推去做Angio...八成準備BK了...
→ Gavinlo:那個wound我想八成不會好了...
→ m82:一樓是被這樣惡搞了多久@@ 小小銀蛋無法想像
→ m82:Q1H那種根本該直接送重症單位 放一般病房是惡整staff
→ m82:話說回來  平均10min*15床 = 2.5hr Q8H = 7.5hr..