推 awenire:推"病人很無辜" 02/27 15:43
推 chicaca:謝謝你的建議唷^^ 02/27 23:56
推 orangewood:哇~~這篇真讓我增長不少專業... 03/04 23:30
恕刪^^"
我想除了DM之外
要看看病人有沒有像是PAOD之類的內科問題
傷口要能夠有好的恢復
除了血糖之外 末梢循環 病人的營養狀況都是影響因素
所以我是你的話
我會去評估足背動脈 肢體末梢是否溫暖
指甲的血液回填速度 還有觀察病人的飲食狀況
如果足背動脈不ok
就要看是哪裡的血管塞住了
看要不要會一下CVS 掃個dopa
在換藥的部分
之前在整外看到的做法是
先將傷口清乾淨後
用優碘消毒再用sulfasil(燒燙傷藥膏)塗抹傷口
然後wet dressing(含優碘 沒記錯的話是 優碘1:NS100)
其中 無菌技術非常重要(會這樣寫是因為看一些內科醫師換藥真的是很可怕)
然後至少BID換藥 搭配IV Anti use F/u CRP ESR (看Anti類型 F/u BUN Cr或Alt Ast)
直到病人的傷口開始好轉
好轉的徵象除了壞死組織 膿性滲液減少之外
還會看到肉芽組織開始在長(就是血紅色的組織 用棉棒碰到很容易出血)
觀察一陣子之後
再轉成QD換藥 單純只用NS的wet dressing(促進傷口癒合)
再來慢慢的就會看到皮從兩旁長過來了
大概是這樣
總之就是先把感染傷口換到乾淨(所以要多換藥 才乾淨的快)
再維持濕濕的無菌環境 促進傷口成長(換多了剛長出來就被換掉= =)
然後再等皮膚爬過來收口就大公告成了
希望有幫上忙^^"
至於那個陷入惡鬥的醫師與護理長
我如果是你的話我會找VS
如果他是VS我會找主任
畢竟我覺得病人的安全與健康還是第一的
這樣玩下去病人真的很無辜
DM foot沒弄好很容易Amputation的
PS:Sulfasil主要是利用他有Debridement的效果
協助傷口的清創 塗到傷口上讓他作用
下次換藥的時候清乾淨在用新的這樣
之前有聽說腳指頭DM foot的病人
堅持不Amputation 後來用Sulfasil換藥換到掉下來的@@a
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幸福...
一定要幸福... n_n
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