推 lOcm:Cefa似乎無法對症下藥 02/28 02:46
※ 引述《GoldenPower (^^)》之銘言：
: 恕刪^^"
: 我想除了DM之外
: 要看看病人有沒有像是PAOD之類的內科問題
: 傷口要能夠有好的恢復
: 除了血糖之外 末梢循環 病人的營養狀況都是影響因素
: 所以我是你的話
: 我會去評估足背動脈 肢體末梢是否溫暖
: 指甲的血液回填速度 還有觀察病人的飲食狀況
: 如果足背動脈不ok
: 就要看是哪裡的血管塞住了
: 看要不要會一下CVS 掃個dopa
: 在換藥的部分
: 之前在整外看到的做法是
: 先將傷口清乾淨後
: 用優碘消毒再用sulfasil(燒燙傷藥膏)塗抹傷口
: 然後wet dressing(含優碘 沒記錯的話是 優碘1:NS100)
: 其中 無菌技術非常重要(會這樣寫是因為看一些內科醫師換藥真的是很可怕)
: 然後至少BID換藥 搭配IV Anti use F/u CRP ESR (看Anti類型 F/u BUN Cr或Alt Ast)
: 直到病人的傷口開始好轉
: 好轉的徵象除了壞死組織 膿性滲液減少之外
: 還會看到肉芽組織開始在長(就是血紅色的組織 用棉棒碰到很容易出血)
: 觀察一陣子之後
: 再轉成QD換藥 單純只用NS的wet dressing(促進傷口癒合)
: 再來慢慢的就會看到皮從兩旁長過來了
: 大概是這樣
: 總之就是先把感染傷口換到乾淨(所以要多換藥 才乾淨的快)
: 再維持濕濕的無菌環境 促進傷口成長(換多了剛長出來就被換掉= =)
: 然後再等皮膚爬過來收口就大公告成了
: 希望有幫上忙^^"
: 至於那個陷入惡鬥的醫師與護理長
: 我如果是你的話我會找VS
: 如果他是VS我會找主任
: 畢竟我覺得病人的安全與健康還是第一的
: 這樣玩下去病人真的很無辜
: DM foot沒弄好很容易Amputation的
: PS:Sulfasil主要是利用他有Debridement的效果
: 協助傷口的清創 塗到傷口上讓他作用
: 下次換藥的時候清乾淨在用新的這樣
: 之前有聽說腳指頭DM foot的病人
: 堅持不Amputation 後來用Sulfasil換藥換到掉下來的@@a
好恐怖......P'T沒有PAOD 有DM Hx 血糖控制在130左右
P't下肢是溫暖的血循都還OK 血循差的部位是傷口周圍 像瘀血變成暗紅色那樣
最近有擴大的跡象..專助wet dressing沒幫他加B-iodine...就N/S 還是0.45%的唷!
因為本院很扯 盡然沒有0.9%的N/S 除了大量點滴外 小罐隨身瓶都是0.45%
問過之前有待內外的學姊 他說她們稀釋藥物都用0.45% 有點小驚.....
唉...很無力....昨天接上大夜 小夜學姊說已經開Anti了....開cefa.....
現在口服cefa QID有效嘛!?然後醫師看看傷口就說...怎麼才一天就變成這樣咧.....
學姊回:不是唷~~上禮拜就說過了(而且我有上記錄...)結果他就扯說...
你們禮拜六日有換藥嗎? 怎麼可能不換藥....感覺有點推卸責任....
現在還是QD換藥....我這月輪大夜 很想早上幫她換...但是又怕到時後傷口越來越差
怪在我頭上說 你一定換不好 沒有無菌之類的...唉無力.....跟比較好講話的學姊提
他也說不要雞婆....剛畢業到別院外I三個月跳精神科滿一年....所以在她們眼裡
我是很new的 她們不喜歡別人干涉太多你大夜的班就不要來管白班 我大夜碰不到VS
如果我直接跟主任說 他們一定會覺得我太over 等於不把他們放在眼裡....
跟HN說就被唸了.....在這個醫院精神科真得很無力 往往醫生沒有內外科能力
又很愛收 精神科合併內外科疾病的病人
有部分內外科嚴重到根本沒力氣吵的也收進精神科病房
小妹遇過早上病人騎機車出車禍 急診診斷是腎臟撕裂傷 來的時後還流了一地的血尿
結果...硬收進精神科...晚上就fever BP down...緊急推到急診急救轉到ICU去..
上廁所上到一半 心跳停止CPR....毒癮p't半夜查房臉黑掉的...洗腎末期合併肺炎肚子有
tumor好幾年未處理的p't....有時候真得是超無力....有種叫天天不靈叫地地不應
的無力感..........................有時候真的很不想受這種窩囊氣...
抱歉離題了.....謝謝你的建議....我會再跟學姊提的....
by the way 跟HN說也沒用的 他現在也不想跟Dr.硬碰硬 所以夾在中間兩邊不是人
最倒楣的還是病人.....
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