Re: [問題] RCW好難做 XDDD

[tonys1126 (↖㊣煞气a小峱峱㊣↘)]

※ 引述《Cornellia ((Daphne))》之銘言：
: 剛入RCW沒多久~~
: 我發現....要頗強才能hold得住 囧 (是的...我很弱)
: 弱到我真的不太想再走護理了 Q.Q 失落感超強大的!!!
: 想要請問學姊以下問題~~
: 1.
: 假如p't HR很快(有一床常飆到130~180左右) 也很容易喘(一喘就飆高)
: 那學姐會即時給什麼處理??
: 今天有問一位學姊.她說要看是怎麼引起心跳變快的
: OS:可是...我怎麼會知道怎麼飆快的XD
: 她說他會給Digoxin 1Amp + N/S 100ml slow run (還有講另一個~我忘了 XD)
: 但是這種藥我不敢亂給 XD (俗辣菜鳥) 而且我的學理真的不太好 XD
: 是說...還有什麼方法可以做??
: 2.
: 還有病人很容易就喘起來，很愛咳~~MV就會一直叫 XD
: 當然我會先過去抽個痰~然後給他個A+B吸一吸
: 可是有些病人很ㄔㄨㄚ XD Spo2還會down到87~94 還一直不起來 Q.Q
: 這個時候我還會順便給他bagging幾下.不過還是在邊緣遊走就是了
: 平常還會有solu-cortef  by order或st
: 我問過RT學姊.最後一步就是給Valium了
: 學姐說同時要注意HR和BP(假如HR和BP有異常要怎麼處理??)
: 只是~~給這種藥我都會怕怕的 XD
: 所以想問問學姊們的經驗.可以解決這些問題
: 另外可以討個抱抱嗎?? Q.Q
: 我覺得常給其他學姊留一些事...造成其他人的loading...
: 我真的太弱了...很想努力學，可是覺得自己很遜就是了 >"< (大哭)
: 有學姐要分享撇步嗎?? XDD


  小弟是RT在此分享小弟之淺見 如有錯誤不吝指正^^

  基本上病人會喘不外乎有三個原因:

  1.病人心肺問題
  2.病人airway問題
  3.呼吸器設定問題

  當然要看病人他的baseline是不是都一直都在HR快或是呼吸快

  如果平常都好好 忽然v/s unstable就要注意

  因為我不知道病人的Hx以及underline

  不過照原po描述我想是heartfuntion問題吧

  如果病人心臟induce的 EKG show arrhythmia

  呼吸器可以暫時先調高到FiO2 100% 再做觀察!

  airway的問題不外乎是airway hypersensitivity

  看病人過去有無asthma 呼吸器潮濕度夠不夠 也是影響airway因素

  (RCW 有在做sputum culture嘛?! 小弟沒待過我不知道XD )

  這時候可以看說呼吸器PIP值有沒有飆高 volume量有沒有下降

  聽BS有沒有wheezing 這些都是評估的因素之一!

  呼吸器設定方面 其實我覺得對RCW意義不大

  因為大部分長久都是full support給

  這部分我反而建議說要注意管路有沒有積水 人工鼻(HME)有沒有堵塞

  呼吸器吐氣閥有沒有卡藥等等影響吐氣閥funtion!

  此外就小弟知道的 因為RCW病人很多因NMJ問題

  導致cough function失調 要特別注意bronchial hyegine

  maybe是痰塊"黏"住airway 病人就喘給你看 痰塊不清除

  V/Q mismatch 你怎麼給high O2都沒效! 還有要注意aspiration問題!


  另外 當有呼吸器alarm 當看到病人與呼吸器搭配不協調

  第一件事情就是先disconnect呼吸器 與壓ambu

  看是呼吸器問題還是病人問題 如果所有因素都排除病人還是在亂喘

  再給sedation也不遲!



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 ｜    皿  ▏濃稠的白色液體是我對妳的思念。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 118.168.25.99
推 starhsueh:有的 RCW什麼 S/C U/A U/C B/C 都有唷 TB/C基本配備
→ starhsueh:我單位有病人喘只是因為他在解stool..都是拼命的
推 zo1221:第一次看到樓上那個原因喘的!!我待的RCW病人都三兩天就要
→ zo1221:塞藥 然後因為解多不舒服喘起來
推 bsglin:專業好文給個推推推啦!!!!!!
推 starhsueh:我單位也是啊 Q3D stool少於兩百就要給dulcolax
→ kimlike:可以請問一下嗎?在RCW工作的nurse流動率是不是會很高阿 囧
→ starhsueh:我家沒有耶 大家相處很好
推 rorowsnow:我們家是因為薪水不太高~所以很多人來了兩天就不來了
→ rorowsnow:如果你不介意可以來我們單位唷!
推 cockroachian:推~
推 rorowsnow:對不起~我以為原PO是護士~是我眼殘看錯了(跪)
→ tonys1126:XDDDDDDD
推 phbkj:專業文  推~
推 Cornellia:推111
推 augustus92:我家RCW也是全套culture必備
→ augustus92:還有七種以上的機器要會用  剛開始光學機器就超久