[心得] 學姐的標準 我達不到...

[fruit70530 (MISS 晴)]

這是發生幾天的OHCA病歷上
病人為長期臥床病人來的時候已經是asystole
經過一連串的急救
中間有因為VT電了兩次 但最後仍呈現PEA狀態
我記錄於是這麼寫(EKG wave change show PEA ,觸摸無PR ,Dr續CPR)
接著病人一連串的PEA 急救30分後家屬也表明不能救活就停止的意思
於是醫師在病人PEA的狀態下宣布急救無效 當時EKG monitor show 19下
為沒有PR的情況
我的紀錄也就在心跳那格寫上19 後面記錄我是這樣寫
(p't EKG wave 仍show PEA,觸摸無PR 醫師予家屬解釋病情畢
家屬可接受,醫師予以宣布急救無效)
就這樣  因為這本病歷 我被大夜班的學姊留下來重寫了五次
前面幾次學姊只是在我病歷寫:EKG wave怎麼會show PEA???
還有怎麼會在有HR的狀態下宣???

然後直到今天我才了解學姊的意思
1.不能寫EKG呈現PEA 要寫觸摸無PR,為PEA
2.不能在宣布急救無效那格的心跳寫上數字 這樣很不對
但是我想問的是
為什麼不能寫show PEA 畢竟ACLS裡面的心律不是也有PEA嗎
為什麼醫師宣布急救的時候 我不能寫上心跳後面補那是PEA的心跳
畢竟病人真的一直是PEA狀態  難道要故意寫asystole??????

這本病歷是我重寫過最多次的 後來學姊才告訴我這樣寫文法才通
我懂他們為我好 怕我被告 也懂這份病例要留存十年
但是我真的不懂為什麼不一開始就跟我說怎麼寫
他們說他們在想怎麼寫才好
那我就一直重寫 一直讓他們不滿意退貨
到今天  我寫了第六次  才知道正確解答
學姊的標準   我達不到  很難過...


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◆ From: 111.240.2.192
推 closemind:PEA的數字算數嗎？
→ eyeclose:這就叫經驗啊...學姊的標準就是文法要通 現在妳也通了
→ eyeclose:以後妳就不用再寫六次了  怎麼會達不到咧?
→ jkljkl999:這件事學校也沒有教~臨床也沒有人有耐心慢慢教,但沒人一
→ jkljkl999:開始就會寫這種鬼記錄,我好奇你下班後留多久才走?為了一
→ jkljkl999:本記錄而無法下班休息,這樣值得嗎?這是醫療糾紛的case嗎
→ jkljkl999:若真的被告,醫院會都會重新整理病歷,醫生不用修病例修到
→ jkljkl999:完美才下班,為什麼護士需要?難道急救無效是護士的錯嗎?
→ jkljkl999:我要講的是~臨床護理的"某些"高標準真的是沒有必要...
推 harold0224:同意樓上>
→ harold0224:不教而殺，謂之虐！
推 greatfish:我也寫過五六次 沒差啦 不被告就好了
→ luvUtruly:病歷留存改為7年了吧!
→ kittynita:如果被告，進出法院次數都不只六次，這樣想會好過點！
推 papasu:樓上 XD
噓 tiva22000:記錄上EKG若仍有WAVE那代表還有電氣活動...
→ tiva22000:有經驗的醫師都會等EKG完全平掉才宣...
→ tiva22000:記錄這樣寫...萬一病人到了太平間...仍有反射動作..
→ tiva22000:那家屬鐵定告醫師把活人判成死人
→ tiva22000:而且心跳19下時的血壓或許是低到摸不到....確定有用聽診
→ tiva22000:學姐會要你修是怕妳以後被告..現在什麼事都可能發生
噓 tiva22000:記錄當然可以寫 show PEA但是那不是用在死人身上..
→ tiva22000:多念點書...什麼是死的定義
推 vilico:樓上沒必要噓吧@@ 我想原po是掙扎在眼見為憑和"安全"記錄..
→ vilico:實習時我也常問老師為啥學姐要把記錄修成醬子..世道險惡=.=
→ fruit70530:謝謝板上各位學姊 這個case並沒有甚麼醫療糾紛
→ fruit70530:存粹只是學姐們在討論的case 每個人看得都不同
→ fruit70530:也謝謝告訴我解答的人 我也懂了
推 tonys1126:大夜班中 幫補血!!!
推 future10520:現在是沒有醫糾 但是會不會過不久家屬就來說要copy
→ future10520:病例之類的 所以還是小心點好
→ future10520:  歷
→ ndmcnana:病歷留存七年，但護紀是留存10年喔，醫事人員法有規定
推 BabyFei:如果家屬要求的話會第一時間先扣病歷，改不到的。