[心得] 在醫師學姊間為難

[vicovico ()]

學姊 : 這個不用跟醫師報嗎
醫師 : 這個幹嘛跟我說
New Nurse我 : ...

每個醫師在意跟可以接受的Data範圍跟項目都不盡相同
有的可接受範圍很大，常常obs解決一切
有的仔細在意，尿比重不可超過1.020之類

每個學姊對於可接受的Data範圍跟項目也不盡相同
其帶我的學姊有的說
1. 之前有醫糾檢驗項目連超過或低於正常值0.1都是異常值，為了保護自己還是都要上紀
錄與報R (我們病房特性就是R不會自己看Data，都要護理師報異常值給他們得知 !!!! )
2. CBC就看Hb.WBC就好，其他異常都不太重要
3. 離正常值差一點沒關係，一點也沒有確切的值，也好難分辨 (中層學姊問為何不報Dat
a，說高層學姊說這樣可以就行，不過同樣的，沒有高層擔保，還是會被罵不會判斷異常
值，要求報給R)

常常在是否跟R報不報Data間為難

舉例 :
今天新病人抽血報告BUN:27mg/dL，學姊說跟醫師報一下Data，好的，我去Call醫師
我 : 醫師，xxx新病人進來行xxxx手術，抽血報告出來了， BUN:27mg/dL
R1醫師 : 妳在說一次，BUN多少 ?
我 : 27
R : 小姊，我真的不想生氣，妳問一下妳的學姊，這個需要報嗎 ?
我 : 我知道了 ...

沒說這是學姊說要報的，
只是不想太多難堪
連解釋也不想，就默認自己愚昧
R的口吻就是當我是白痴般
對，就白痴 (心情超差到力不從心)
我知道護理師國考必考中BUN正常值是10~20mg/dL
請問"我的"各位學姊們，BUN:27，妳們會覺得是異常嗎 ????

By the way , Merry X'max *



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※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Nurse/M.1419441231.A.629.html
→ chingfen: 1.學姊說要報的就要報，反正學姊說要報(免死金牌)
→ chingfen: 2.異常數值是持續如此，還是新發生的狀況？若是持續如此
→ chingfen: 醫師大概也都知道，不用常常報。若是新產生的異常結果
→ chingfen: 當然要報告啊。(說:之前都正常，這次異常所以提醒你一下
→ chingfen: 3.檢驗數值只是參考指標之一，請發揮護理評估專業力，
→ chingfen: 觀察病人有沒有和指數異常相關的(不適/異常)症狀，這樣
→ chingfen: 要向醫師報告時，資料才更有參考價值。
→ chingfen: (你舉的例子，不是「學姊說跟醫師報告」嗎？不是早就問
→ chingfen: 過學姊了嗎？那怎麼不是直接回答：學姊叫我向你報告的)
→ chingfen: 學姊已叫你向醫師報告異常資料，如果你沒去報告，那有問
→ chingfen: 題時，負責的是你。(即使學姊沒叫你去報告，你若沒報告
→ chingfen: 那發生問題時責任還是在你[主護護理師])。
→ chingfen:      ^要負責人的是你
→ chingfen:             任
→ chingfen: 結論：異常就要報告，這是你的職責，沒什麼為難問題。
→ chingfen:   (這也是保護自己的方式)
推 aka79019: 如果是我我會回說：對齁，我也覺得還好，但想說應該跟你
→ aka79019: 們說一下，看之後有沒有要f/u
→ changj: 再跟以前的bun比比看啊 差不多或減少就不用報了，增加再
→ changj: 報 我都這樣
→ oracleone: 反正最重要是你看到異常值你有寫上紀錄。
→ sendicmimic: 就當醫師是領班呀，每個帶隊的人有他的差別，要熟悉
推 kismet00156: 報這玩意需要一點經驗，基本上我看到檢驗值異常，我
→ kismet00156: 第一個想到的是這病人的診斷是什麼+為何入院，過去
→ kismet00156: 的疾病史有哪些，就像DM p't AC suger 135，會跟Ｒ
→ kismet00156: 說嗎？不會，但我一定會上記錄，字句也會提到待提供
→ kismet00156: 主治醫師評估等，如果是住院一段時間的，我還會去翻
→ kismet00156: 之前這病人的數據大概在哪，突然低或高太多，一定還
→ kismet00156: 會去做基本的評估，如Ｖ／Ｓ，病人的主觀我們的客觀
→ kismet00156: 等等，久了就大概知道醫生的點在哪，至於學姐們……
→ kismet00156: …有時聽聽就好，重點是：你覺得怎樣才可以保護你自
→ kismet00156: 己
→ vicovico: 謝謝前輩們的傳授，有一天我要成為妳們，希期許別太久 ~
推 AnYC: 推樓上各位學姐。 我基本上覺得異常都會報，請問學姐後覺得
→ AnYC: 要報，就會報，不管醫生是罵是掛電話是觀察是不處理，因為
→ AnYC: 被醫生念被罵的確很不愉快，但是放任病人異常而不報，反而
→ AnYC: 自己會更加愧疚及不愉快，但前提是要看好每個病人平常的數值
推 akino911911: 哪家醫院R這麼大牌啊……
推 YASUKOHUANG: 前面的推文都很值得參考，另外我想提的是報DATA的時
→ YASUKOHUANG: 間及該DATA的重要性，這點對於新人的確會比較困難。
→ YASUKOHUANG: 例如之前大夜有學妹把忙了一整晚才剛去休息的值班cal
→ YASUKOHUANG: 起來報生命徵象穩定,但alb 2.7的異常值。R從此之後
→ YASUKOHUANG: 接到該學妹的電話，都請學姊再來Confirm病人的狀況
→ YASUKOHUANG: ps.Alb事件只是其中一例，該學妹也曾因病人情況在往
→ YASUKOHUANG: 下走，但是因為各項指標在正常值內，而缺乏警覺沒通
→ YASUKOHUANG: 值班，所以才會讓R覺得不太靠譜。
推 SNju: 好可憐...醫師也好慘
推 y03928: 推一樓 免死金牌（發光）
噓 xabclol: 一定不正 聲音不夠嗲
推 beer09: 醫師要抽的血到底為何自己不看
推 librainsky: 在這邊不便回文 不過妳可以去medstudent版聽看看另一
→ librainsky: 邊的說法
→ sitinth: 盡到告知意務，至少有告知醫師，要不然出事又要怪到我們
→ sitinth: 頭上來
推 livingworld: 一直覺得醫師自己不會看data喔奇怪
→ livingworld: 搞不清楚自己病人有沒抽血，這種醫師是來混的嗎
推 LoveIChen: 還有醫生連自己病人on critical都不知道的
噓 toit09: 不管是哪，R都這麼懶，唉
→ qwert88318: 危險直或hb低才報~不然都是obs