來源 聯合新聞網 4/21
廢總額 求醫界？未必
記者薛桂文、詹建富、黃靜宜／報導
醫界數萬人昨上街頭，要求廢止健保總額支付制，否則他們活不下去；廢總額真能救醫界
嗎？專家不以為然，因為，只要健保的財務壓力仍在，即使廢總額，仍會有其他管控費用
的措施，醫界的日子未必好過。
讓醫界咬牙切齒的總額制，一般人多不明所以，其實就是在每年開始前，先訂整年的醫療
預算，醫界無論做多做少，都只能從這筆錢裡分；所以，做得少、利潤高，做愈多、愈可
能賠本。目前就因醫界做得太多，錢不夠分，於是本來可拿一塊錢的服務，七折八扣，甚
至實拿不到五毛。
昨天醫界大遊行的總幹事、地區醫院協會理事長謝文輝表示，行政院應立即成立「健保改
革小組」，建立費率調整機制，檢討那些該節省、那些浪費應抑制，並改善總額支付制，
若無法改善就廢止，並對醫界財務危機紓困；政府若1個月內不著手改善，不排除再到總統
府前抗爭，或發動全國醫師退出健保。
這些主張獲得不同政黨的立委支持，表示願協助修健保法，廢除有關總額支付制的規定（
健保法47到54條）；行政院長謝長廷昨天也回應，將思考醫界的訴求，與立院研商修法事
宜。
不過，由醫改會等組成的「民間監督健保聯盟」則認為，總額制的精神是正確的，應繼續
實施，以杜絕醫療浪費，合理分配資源，但方式可以討論；醫院協會理事長張錦文就建議
，若改為醫院個別總額制，而非所有人搶食大餅，或許大家較能接受。
健保醫療費用協定委員會前主委、陽明大學衛福所副教授李玉春分析指出，健保財務問題
嚴重，健保局不能不管，採行總額制即為管控醫療費用成長；如果廢總額，勢必得回歸過
去加強審查、擴大核刪的管控法，付給醫界的錢還是會七折八扣。
她認為，由健保局核刪給付，醫界沒有主導權，還不如採總額制，可協商資源如何分配、
使用，較有專業自主空間；但在目前，醫界似乎仍無資源有限的共識，總有人不斷衝量，
又缺乏同儕制約，導致所有人須承擔錢不夠分的後果。
此外，實施總額制須有配套措施，例如保障重症、減少輕症醫療，避免門前藥局「吃」給
付，減少浮濫用藥、賺取藥價差，以及大小醫院做好角色分工、而非爭食給付等；可惜醫
界對這些都缺乏共識，實施總額制才會問題重重。
健保局副總經理李丞華表示，與其修法廢總額曠日費時，還不如擴充醫療大餅實際，像今
年的多元微調方案已可增加110億財源，明年總額成長率也會與經濟成長率連動，幅度可
望增大，同時將考慮設停損點，讓給付點值維持一定水準，只要醫界能節制使用，相信應
可渡過難關。
【2005/04/21 民生報】 ＠ http://udn.com
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葉金川建議改採彈性「目標制」
記者范凌嘉／台北報導
健保總額制真讓基層醫療院所難以為繼嗎？首任健保局總經理、北市副市長葉金川昨天說
，健保總額給付制度的方向正確，但需要更大彈性，可考慮由現行「上限制」，改為「目
標制」。
葉金川感嘆：「沒想到總額給付制度不到兩年就出問題了，那時候的問題堆到現在，真的
好快！」他認為，總額制度沒有配套，造成大家「爭先恐後」的心理，各醫院都「衝量」
搶點數；再加上衛生署又將點數放寬，給付審查放鬆，造成點數很快向下掉，「健保局政
策是正確的，但執行沒有配套！」
葉金川說，衛生署太相信總額給付制度，以為總額控制住就可以了，完全沒有留後路，沒
想到狀況變得如此嚴重。他認為醫界資源的投入與成長，還是要嚴格審查，不能全部交由
總額處理，「你不能把其他武器都放棄，就只靠一個總額。」
他認為，總額改為彈性的「目標制」，如果超過總額就打折，而非完全「砍頭」;對於資源
的投入也必須控制，「不然情況很像下面一直升火，上面蓋子又一直蓋著，如果不釜底抽
薪，最後一定會爆炸。」
【記者許峻彬／台北報導】醫療改革基金會董事長張苙雲表示，看到昨天醫界大遊行，她
的心情很沉重，她認為醫界與其花時間遊行，不如主動公開財務、醫療品質資訊，讓全民
一起檢視到底現有的健保給付是否合乎醫療成本，釐清個別醫院財務問題來源，讓主管機
關協助醫院因應財務困境時更能對症下藥。
台大醫院院長林芳郁表示，看到基層醫師遊行時從台大醫院前面走過，他有點難過，現行
健保制度讓基層醫師沒有辦法安心工作，二代健保應該及早上路，讓整個健保制度獲得合
理改善，醫師可以好好照顧病人，民眾享有應有的醫療服務。
台北醫大附醫院院長吳志雄指出，健保制度應該要改了，不應該包山包海，什麼都要給付
，否則醫院無法生存。
【2005/04/21 聯合報】 ＠ http://udn.com
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