[轉錄][筆記] 十月十四日的人醫筆記by水母 (修人醫的可參考一下唷)

[davidlu (路路)]

水母學姊的筆記做的很讚唷 可以給不知如何作筆記和寫心得的人參考

再次謝謝學姊 如果有什麼問題可以跟我說  ^^

※ [本文轉錄自 PH-94 看板]

作者: onejellyfish (漂啊漂水母) 看板: PH-94
標題:  [筆記] 十月十四日的人醫筆記by水母
時間: Sat Oct 15 01:30:38 2005

台灣現代醫療體系的形成與轉變

陽明大學　蔡篤堅

前言：在現代社會中，全球化帶進新的觀念，每個區域、國家都創造出獨一無二的醫療
　　　文化，也因為全球化的關係，醫療、健康仍面臨極快的變遷與更多的難題。

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第二張圖：荷據時期：現代化的初始
　　荷據時期，台灣的初步城鎮形成，荷蘭人雖統治台灣，但仍為一個個部落的談判，
佔領少部分的區域。此時，醫療體系也正由荷蘭人的關係，由西洋的勢力帶進醫療不
同的文化觀念。
（補充）台灣雖與中國有很密切的關連性，但仍有不同的地方：中國為大河文化，由大
河所帶來的氾濫與沃土，孕育中國的文明，而北方的游牧民族雖一再地侵入中原地區，
但游牧民族的文化仍受到中原的漢化。中國的天朝世界觀，農耕、安土的社會，講求穩
定。但台灣土地貧瘠，居民主要都是貿易的商人或是海盜，以貿易立國，慢慢到荷據和
鄭氏治台時才有屯墾區的出現。在荷據時期，帶來有系統性的聚落、街道，以及有公共
衛生的雛形，初步現代化。
第三、四張圖：國際秩序中的台灣現代醫學：
教授提到他有個學生生物系的學生，但仍與醫學有極大的關係。
生物是一有機體，而社會也是。醫療不只是一個制度，和整個時代、文化、制度變遷都
有關。更有甚者，醫療和當時社會文化相輔相成。
關於教會醫學的時代意義要和英國工業革命一起說明：英國蒸氣機的發明，產品大量生
產，各國資金湧入。社會的道德觀也不同，由原先出世的道德觀：為上帝服務，賺錢是
壓榨或欺壓貧窮人的行為。到宗教革命後入世的道德觀：勤奮賺錢為一正向道德，錢越
多越容易成為上帝的選民，代表你克儉、辛勤的為上帝工作。所以造成某成形式上的文
化差異，商業活動變成強制性，尤其在開廣市場時更淺而易見，與陌生的國家產生價值
上的差異，最簡單的方法就是由宗教下手，從新的宗教觀念來轉換。於是宣教本身代表
不同文化的溝通（在此指的都是基督教），但實質的行動上有困難，但在大部分殖民地區
，醫療水準低落，由治病下手，更能說服當地人改變信仰。在當時台灣漢人和原住民對
西方人的敵意並不大，而西方人也發現台灣的醫療文化低落，於是由教會建立醫院。因
為西醫的有效，對當地中醫造成威脅，加上當時並沒有發現抗生素相關的藥品，因為傷
口潰爛的病患相當多，由教會派來又多為外科醫師，所以時常出現的尖叫聲及截肢的埋
藏地點被中醫拿來大作文章，唆使民眾放火，於是有一間小教堂在２４小時內被燒毀。
第六張圖中的馬雅各博士為第五張圖中慕德醫院的創辦人，慕德醫院也為台灣第一個醫
學院，位在當時的台南府城。
ｐ２
第一張圖就為上述所言及的慕德醫院。
第二張圖為整修後的樣子。
第三張圖（新樓醫院）右邊有一棟較高的建築物，裡有全台第一台升降梯，為了運送病人
所用，因為較高的空氣較流通也較新鮮。旁邊的平房，裡有印刷機，印的為聖經。由此
可見醫院與教會是合一的。
第四張圖以整修為院史館，教授十分推薦大家去參觀。
第五張圖為北部的馬偕醫院。
第六張圖：教會醫療的意義：
教會醫療為台灣醫療史上正式的第一個時期。原來是教會想前進中國卻在台灣生根。其
中來台的西方醫師因為宗教的使命感，對於民眾相當關心，有不少乞丐即跟隨著這些醫
師學習（一開始也許只是為了討飯），而逐漸成了醫生世家或是牧師世家，精通醫學與
神學。當時社會西方醫療、中醫和巫醫同時並存，成為醫療方式多元的社會。
ｐ３
第二張圖：英美醫學體系：
清末西方勢力蔓延至中國，有遠見、權勢的漢人開始吸收西方的思潮，展開洋務運動，
北洋軍醫學堂即為承襲日德醫療體系而建立的現代化醫院。此時各國也在展開殖民地的
鬥爭，台灣民主國也可說是此大環境中的一小例子，也呼應到後來威爾遜所提的民族自
決。（從這邊開始我覺得教授扯遠了）美國並不是一開始就是政黨政治，要到１８３０
年代才出現，所以美國的明星政治人物相當明顯。但美國在實行大工程時也許需要十年
，但任期不到那麼久，下一個執政者仍會將之完成，也就是說，美國的政策不受政黨輪
替影響。（扯回來）西方國家殖民的想法，從“政治是至高無上道德，是奉行神的旨意
。”（約１９５０年代的想法）到近代“科學是至高無上的準則”（美國哲學家羅素等
所言）。於是白人優越感漸消失，希望用科學知識普及化，讓自己國家的人照顧自己國
家的人。美國醫師公會甚至認為共產主義是最正確的路，用科學方法使每個人都能得到
相等的照顧，雖然是時代的想像，想用科學見證的事實失敗，但醫療體系正式開始發展
，有關全民健康的想法也開始出現在資本國家的社會福利政策中。也因為這樣長遠的歷
史過程，北京協和醫院就在這樣的一個背景下產生，歐美人認為中國人應該醫自己的病
，應該培養自己的醫生，醫治自己的病人。在當時，協和醫院為英美博士教授來教導，因
次在中國醫界中佔有主導地位，除了上述原因，也因為協和醫院是要當時北大的學生才
能進去念，畢業後除了拿到協和醫院的證書也可拿到美國州立大學學位，但必須要經過
住院醫師的訓練，直到當上總醫師才算完成學業，機率相當於十分之一。
陸軍衛生勤務學校為二次大戰時戰前醫師所組成。
國防醫學中心為戰後結合日德和歐美不同的醫療系統而成的醫院，於大陸淪陷後遷來台
灣。
（補充）１９２０年代後，台灣和日本的醫師地位才逐漸平等，在日治主要時期，日醫
地位遠遠大過中醫。
第五、六張圖：協和醫學院的意義：
脫離信仰、非教會主導的醫療體系，以現代化開始進展、建立。透過教育影響達成中國
的醫師照顧中國的病人。美國醫學深深影響當時的中國到現在的台灣。
Ｐ４
第一張圖：戰前日本醫療體系：
在日本殖民時期，台灣人病死的人數＞戰死的＞受傷的，由此可見台灣疫情的嚴重性，
也因此拖累了日本國庫，日本一度想賣掉台灣，法國和美國都相當有意願，只是八字沒
一撇（我覺得這一段很有趣，從來沒聽過的論點），後來為一個西方人建議從研究台灣
的熱帶疫情開始著手，開始建立日本的醫療體系。當時的方法是以生物統計為原則，在
搞不清楚疫情狀況前，不隨便亂訂政策，先從了解疾病習性著手，從民眾的風俗習慣帶
進現代化的觀念，相互配合，控制疫情。
（補充）人的遷移容易帶來新病原。例如：歐洲人到了北美洲帶來黃熱病，本來就有免
疫力的歐洲人不受影響，但對北美原住民而言卻是一大疫情，使得印地安人人數大量減
少，歐洲人佔優勢。成吉思汗成功打到歐洲也因為是帶來歐洲人沒有免疫能力的病原體
，使得元人大獲全勝。
第二張圖：赤十字也就是紅十字的意思，有貧窮、救急，歧視台人的意味，台灣人只能
在此看病，台籍醫生也只能在此實習，原建築已拆毀，現址在總統府對面（水母個人猜
測是現在國民黨黨部大樓）。
第六張圖：日本在台灣研究的熱帶醫學研究相當成功、成果豐碩，使得日本醫學和歐美
並駕齊驅。為醫學和殖民的結合。
ｐ５
第一張圖房屋內有印刷機，車上的就是台灣民報。
第二張圖：戰後是指１９４９年。屏東基督教醫院為蘇牧師創立。台東基督教醫院是同
濟會創立。
第三、四張圖：門諾醫院後有建立門諾護校，因為堅持反戰，不在課程內設立軍訓等課
，所以不被教育部承認。（現在是否也不被承認，水母我忘了問）
ｐ６
第三張圖：前進中國夢想的再出發，是因為西方大多將台灣代表了中國，此時教會所派
來的醫師大多為專科醫師。
第四張圖：瘧疾研究所的成立不容易在於當時時間敏感，為１９４８年，而前年１９４
７年才爆發二二八事件，而後延續了十年的白色恐怖。在此中，政府與民眾的不信任，
在公衛人士的努力下跨越省籍的鴻溝，成功阻絕了瘧疾，也為現代醫學上重視實務與研
究的結合，例如專家們研究發現，瘧蚊在產卵前會停在牆上，於是用適量的ＤＤＴ噴在
牆上，以對環境的最小傷害達到最大成效。相反的，歐美國家卻是將ＤＤＴ大量噴灑，
像是用小直昇機承載ＤＤＴ直接噴灑在田園，造成環境的一大浩劫。
ｐ７
第三張圖：此時台大、國防為較精英的醫療文化，而基督教醫院則較普及、一般，直接
照顧台灣民眾，也提升了普遍水準。
第四張圖：全球化包括了經濟、政治、文化，如何將國內的醫療特性和世界的普遍性道
德連接起來是一大課題。經濟起飛後，台灣並沒有停止傳統產業（如花卉、水果），而
是與高科技並駕齊驅，但在醫療上卻沒有了傳統診所，專科的項目必須在各大醫院就醫。
第六張圖：過度的醫療化，卻對西方醫學認識缺乏，例如台灣並沒有像國外一樣有助產
士。老年化社會，國外平均在兩百年到達，台灣卻在十四年內成為老年化社會，而整個
醫療體系並未重視老人就醫專用的模式。新爆發的未知疫情，如ＳＡＲＳ，至今世界並
未發現專治此病的特效藥，也未發現可快速診斷ＳＡＲＳ的方法，能夠保護人們的，仍
舊是老祖宗留下來－自身的免疫力。

（完）

水母多問的問題：
一、    為什麼日本的醫療體系會跟德國並稱？這兩國是如何影響對方？
答：因為在十八世紀，英國發展工業革命，而法國則在政治上發生法國大革命，此時德
國的哲學思想快速發展，由哲學的體制下發展有系統的醫療體系，所以早期的醫療體系
主要以德國為主，而當時日本開始發展醫療體系時，就是用德國的那一套醫療體系。
二、    日德的醫療體系跟歐美的醫療體系的不同？
答：歐美強調有住院醫生，需實做實習，整個醫療體制為系統化的控制。日德則是由觀
察下手，唸完醫學院就有學位可拿。

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