[問題] 發燒住院的後續治療適當與否?

[hrjang (一點一滴)]

    我有一個長輩她長期服用風濕免疫科的藥物,

最近她因為有畏寒不舒服的症狀所以去大林慈濟看急診,

驗血後白血球降到1000多,肝腎沒聽說有問題,

聽護士說她一住院就開始使用Amikin 和 Tazosin (忘了看頻率= =)

因為疑似腦膜炎所以抽脊髓來做細菌培養,但是細菌培養是沒有長,

這位長輩打了三天抗生素體溫起起伏伏,也持續在吃Eric SR 和 Panadol

藥單上還有Methylprednisolone,Duspatalin,Cephadol等

因為她住院開始打抗生素後,就一直拉肚子,一天拉8次以上

所以沒有在進食只有打葡萄糖和電解質維持營養,

藥單上有加Pecolin給她止瀉,她覺得喝了沒什麼效果...

    現在她住院第五天了,雖然還不知道什麼細菌感染,但是還會繼續發燒...

醫院改成Amikin 和 Fortum 來繼續治療,要等星期一才要再做第二次身體檢查,

可能是做第二次細菌培養,聽說要打顯影劑做其他檢查(?),然後還要會診腸胃科醫師...

我的問題:

1.我知道抗生素的劑量頻率很重要,聽說他們有會診感染科醫師...

  可以沒有培養出細菌出來就直接換成第三代的 cephalosporins 嗎?

  這樣的治療程序會不會很危險, 會不會到最後有抗藥性的細菌長出來?

2.這位長輩的免疫力應是出了問題,應該怎麼調整藥物才能增加她的自癒能力?

  Methylprednisolone的持續使用,對她的免疫系統影響會不會很大?

  這種情況下是不能停止使用的?



感謝板上醫藥高手能給予解惑!


--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 210.66.128.121
推 Fallot:immunocompromised 病人情況複雜,就抗生素使用來說,培養
→ Fallot:結果還沒出來前都算是empirical regimen,有時自體免疫發病
→ Fallot:跟感染症很難區別...這類病人常遇到一些非典型感染,像TB之
→ Fallot:類的感染...以目前抗生素的使用,醫師應該是在考所謂
→ Fallot:neutropenic fever...而一開始用的Pip/taz副作用常常就是
→ Fallot:拉肚子,抗藥性細菌一般要抗生素用一輪後才會出現,至於免疫
→ Fallot:抑制劑的調整要由主治醫師判斷
→ Fallot:另外,遇到neutropenic fever通常醫師都不會手軟,而且一開始
→ Fallot:的pip/taz不會比ceftazidime低階多少...
→ hrjang:非常感謝你的回答^^家屬是不是只能多關心病人的檢驗報告呢?
→ hrjang:腹瀉的問題,有低機率會發生偽膜性腸炎?後續治療影響如何呢?
推 Fallot:pseudomembranous colitis在台灣實驗室診斷敏感度不高,一
→ Fallot:般要靠大腸鏡"確診",不過一般會先症狀治療  實在沒辦法有時
→ Fallot:會開metronidazole去吃...其實血液培養陽性幾天就會出來,至
→ Fallot:至少有初步報告,如果還一直發燒真的要找感染科一起查一查
→ Fallot:一般發燒頻率跟fever peak 漸漸下降就比較安心了,不必急著
→ Fallot:追檢驗結果,如果一直燒就要很小心