作者hwave (wave)
看板Pharmacy
標題Re: [問題] 完全看不懂!!!到底為什麼要這樣開
時間Fri Jan 14 23:40:06 2011
※ 引述《a016960 (a01)》之銘言：
: : (聽說他沒有流鼻涕?)
: : (結果我女友昨天發燒....但只有脖子超過38度....
: : 我原本沒注意..今天才想說都吃這麼多藥怎麼還能發燒
: : 來查查是用了哪些抗生素..去藥局買點不一樣的..結果...)
: : 我本身是三類相關科系
: : 我罵了幾句髒話....但是想想...或許是我孤陋寡聞
: : 我是想...類固醇是降低體內免疫反應來抑制不正常發炎才對
: : 但是會容易造成感染
: : 但...我女友已經是..用肉眼就能看到的傷口+感染
: : 我不懂
: : 1.為什麼要用類固醇???
: 應該是為了和止痛藥並用立即緩解發炎的症狀減緩您女朋友的不適而已
: 您覺得類固醇會降低體內免疫反應並沒有錯
: 不過因為
: 1.醫師同時有開抗生素進行治療
: 2.醫師用的劑量並不高 且只有頭兩天用(我假設您的"天" 是指開幾天份的藥)
: 有在用抗生素治療 患者又並非免疫力特別低下的情況(我假設您女朋友年齡介於20-50)
: 或許您會有一些疑慮 但我認為用法並沒有錯誤
: 縱使免疫力會略微下降
: 但因感染的情況有以抗生素進行治療 並不會因此造成感染惡化
: 相對的 患者頭幾天較為嚴重的不適可因此獲得緩解
: 不覺得對患者的生活比較好嗎?
: 如果您還是認為使用類固醇不妥
: 其實您可以回診和醫師溝通 說您不想使用類固醇
: 其實如果患者可以忍受病痛的話 絕大多數的醫師也不想多開藥...
: : 2.藥量會不會太高
: : (由於量的部分實在太過專業.以及要看經驗
: : 我也不覺得會太質疑什麼.但是由於第一點的關係.
: : 讓我不禁想了一堆問題....
: : 我想問這個劑量..他有可能開太多嗎??
: : 有可能是因向上請款問題要這樣開嗎?)
: 我假設藥量是指Augmentin 625mg再加Amoxicilline 500mg*2
: 如您所言 藥量的確是有比常見的用法來的高
: 我認為這可能與以下兩點有關
: 1.感染的嚴重程度
: 2.Amoxicillin的廣泛使用 很有可能產生抗藥性
: 實際上的原因可能直接詢問醫師比較快
: 不過應該不太可能是因為方便請款啦
: 因為Aumentin隨便亂開是很有可能被盯的
: 我個人是覺得醫師對您女友還算不錯 肯直接開好一點的藥
: 不然開個Amoxicillin或Cephalexin就直接打發掉了(當然也可能是診所比較拼啦)
: 如果您有什麼問題的話 其實您可以考慮回診直接問醫師看看
: 畢竟醫師才是「實際」看過情況的人
: 或者您也可以不要說自己去別家看過直接換另外一家掛號進去看看
有關Augmentin 625mg 成分是 500mg Amoxicillin + 125mg clavulin
所以,這位醫師開立的抗生素一天Amoxicillin 是500mg x2 + 500mg x2 = 2000mg
而非3000mg/day
感染科醫師最常使用的方式的確是--Augmentin 625mg bid + Amoxicillin 500mg bid
所以,這一位耳鼻喉科醫師對於抗生素的投與並沒有濫用~~胸內醫師也會這樣開的
雖然華盛頓內科手冊有關上呼吸道細菌性感染建議的劑量是1500mg/天 Amoxicillin
但是,臨床上感染科醫師會跟你說,不夠啦,劑量太低了....你就會ORZ...好吧!!!
感染科醫師是專家,所以都會接受~~以敝人的眼光是不會認為有抗生素濫用的情況
為什麼要這樣開呢???
Clavulin是輔助藥物,不用那麼多就可以達到效果了,而且對於腎臟有負擔,
但是Amoxicillin需要的劑量卻不夠,所以額外加開Amoxicillin補上去
目的剛好與貴網友看法相反,因為劑量不夠反而更容易產生抗藥性的問題
要就一次把劑量加到夠,殺個徹底,否則反而有利於細菌產生突變,而造成抗藥性
至於副作用,臨床上產生的機會其實不高,如果產生了副作用,醫師會在下次回診改藥的
這樣的藥物服用至少要5-7天,才可以停藥,如果現在就停藥,抗藥性反而會增加
其實2000mg的Amoxicillin劑量不算高啦,有的cepha 2g IV Q4H都有在打的....
不要誤解這位醫師了.....開立的藥物都是合理而且是為病人好的
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◆ From: 114.45.187.84
※ 編輯: hwave 來自: 114.45.187.84 (01/14 23:43)
※ 編輯: hwave 來自: 114.45.187.84 (01/14 23:44)
推 yasaq:其實我們的看法是類似的 只是我假設的抗藥性是在於因為 01/14 23:50
→ yasaq:Amoxicillin太廣泛使用 所以很有可能遇到對其有抗藥性的菌株 01/14 23:51
→ yasaq:所以用高劑量(我認為的3000mg)+clavulin下去硬殺看看 01/14 23:52
→ jackeyman:原PO a大的說法好像 Amoxicillin 3000mg/day 01/15 01:04
推 cooljoe1985:我覺得處方的意思是Amoxicillin 500mg 2cap BID @@a 01/15 01:32
推 suyusian:2000mg/day 是很常見~但我覺得處方寫的是3000mg/day 01/15 02:07
推 thomasluh:嗯~~再看了一次,是Amoxicillin 500mg 2cap BID 01/15 11:58
→ hwave:if是3000mg/day,我想可以去查資料,我承認我不知道是否有過量 01/15 13:16
推 a016960:...是3000 mg/day ...但是..吃完了..他感染還沒好=.= 01/15 17:21
→ a016960:真頑強..不過感謝大家 01/15 17:21
推 mig:該菌若無beta-lactamase 多吃了clavulanic acid也等於是白吃 01/16 00:25
推 cooljoe1985:印象只吃Amoxicillin只有10%左右 樓上你要賭10%嗎？ 01/16 10:24
推 A1bertPujols:那要怎麼知道有無beta-lactamase? 去做培養再開藥嗎 01/23 01:57