[討論] statins藥物

[weave (dream)]

被人詢問crestor這一類降LDL藥物,想說,順便重新再讀一次這類藥相關的內科教科書

引用的資料來源:
1.Harrison 第18版 charpter 356
2.Washington manual 第33版 p94-p95
3.MGH pocket medicine(小麻)第4版 ˙7-16

Statins 藥物機轉都是一樣的 HMG-Co A reductase inhibitor,易瞭解的說法就是
這個藥物會去阻斷血漿中的LDL(低密度膽固醇=壞的膽固醇)的生合成

臨床上常用的藥物有:

1. Lipitor 2.Lescol 3.Crestor 4. Zocor 5. Lovastatin 6.Pravachol

不過,個人最常使用的藥物主要是前三項,頂多加第四項

那麼這些藥物在臨床使用有沒有什麼不同呢???

引用內科教科書Harrision 的一句話:

Currently, there is no convincing evidence that any of the different statins
confer an advantage that is independent of the effect on LDL-C.

===> 簡單說,就是這些藥物在降LDL,並沒有哪一種更好,或更有好處!!!

不過,從washington manual 的Table 13的表可以簡單
說明一下這四種藥物的些微不同:

        Lescol    Lipitor   Crestor   Zocor

降LDL     1/2       1          1        2/3
升HDL     1/2       1          2         1
降TG       1        1/2        1         1

所以,為什麼我會說 Crestor是降LDL.升HDL.降TG最有效的藥物了!!!
但是,臨床醫師在選擇哪一個statin藥物,仍然會有不同考量,

例如
1.病人的LDL.HDL雖然不正常,但也沒有不正常很誇張的地步,就會開立Lescol
2.病人LDL跟HDL.又合併TG三項都不正常的高,那麼首選就會是Crestor
3.病人LDL不正常高,而HDL低的沒有很低,那麼首選就會是Lipitor
4.當然Crestor and Zocor 對於Warfarin會造成升高,因此有服用Warfarin的病人,
  那麼就會選用Liptor
5.Zocor還會對Digoxin會造成升高,所以使用Digoxin的病人是不建議使用Zocor

討論劑量的問題: 一般我們不會用 10mg Lipitor = 10mg Crestor的想法

但是, Harrsion教科書建議這兩個藥物起始劑量都是10mg,因此,
要說兩者降LDL, 10mg Lipitro = 10mg Crestor也勉強可以說的通~~

附帶提一點如果同一個藥物加倍劑量,效果會加倍嘛???

ANS:並不會,只會多降6%,不過,仍因人而異

再來討論一下副作用

最擔心的副作用就是橫紋肌溶解症,或稱骨骼肌溶解症,發生率< 0.1%(低於千分之ㄧ)
而且跟劑量高.年紀大.腎功能差有關

其它的副作用如ALT.AST上升,除非上升到3倍以上才須停藥,而停藥後,指數就會降下來了
發生率約0.5-3%

因此,擔心橫紋肌溶解症====>  過度反應!!!

而""大量的葡萄柚汁""將會增加肌肉病變的風險

Washington manual 原句,如下:

Statins may also interact with large quantities of grapefruit juice
to increase the risk of myopathy.

那麼不小心吃了一粒葡萄柚,也不用過度擔心~~~最好還是避免!!!

當然柚子跟葡萄柚是同一類水果嘛??? 哈...我不知道~~
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.40.8.45
※ 編輯: weave           來自: 114.40.8.45          (03/14 23:46)
推 pharmawind:謝謝 w 大分享 關於 statin 在下在 pharmacist 版拙作
→ pharmawind:＃2534 可略微參考
→ pharmawind:此外 statin 造成 insulin resistance 的風險也有些不
→ pharmawind:同; rosuvastatin 與 atorvastatin 雖然抗發炎活性與降
→ pharmawind:LDL 的 potency 最強, 但造成 insulin resistance 的風
→ pharmawind:險也相對稍微高一點, 反而 pravastatin 這個水溶性較高
→ pharmawind:的 statin 這方面的風險就稍微少一點
→ pharmawind:不過目前對於 prediabetes 或 DM 病人該使用哪一種
→ pharmawind:statin 目前還沒有明確的建議（多運動比較實在...）
推 oceanweaver:atorva最該注意的還是3A4併用的問題, 尤其是H. pylori
→ oceanweaver:的三合一,現在GI PES做很兇,很多病人一不小心就併到了
→ oceanweaver:台灣人除了去飯店, 沒什麼人會喝葡萄柚汁
推 pharmawind:葡萄柚主要抑制腸道 Cytochrome P-450 的是
→ pharmawind:furanocoumarins 這個成分，在柚子當中我記得是還好...
→ pol61x438:LIVALO -> pitavastatin  中文名:力之清  新一代的藥物
→ pol61x438:印象中新的這個藥物就沒有上面的問題  不過上市還沒很久
→ pol61x438:但橫紋肌溶解的問題還是有機會發生
推 MikeFreeway:樓上，人家叫"力清之".......
→ MikeFreeway:另外，雖然說Livalo本身不太走CYP 450代謝，但是
→ MikeFreeway:實驗證明依然不能併用PI與Macrolide，甚至Rifampin
→ MikeFreeway:也不可以併用，都會使Livalo濃度嚴重上升。
→ MikeFreeway:相較之下，葡萄柚汁的影響就沒很大....
→ pol61x438:打太快 XD
推 HTTRE:請問PI是指？
→ sugarli:proton pump inhibitor...可能打太快了...
推 MikeFreeway:抱歉用縮寫，是protease inhibitors就是HIV抗病毒藥
→ MikeFreeway:結尾是~navir那類的。^^"
→ MikeFreeway:那類出了名的是CYP系強力抑制劑，所以有一堆藥物交互
→ MikeFreeway:作用。
→ MikeFreeway:另外su大，你說的PPI，交互上還是差很多的.....
→ sugarli:恩...是差很多沒錯...sorry,my fault
※ 編輯: weave           來自: 114.40.14.222        (03/18 19:27)
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