推 manicha:非常感謝您的詳細回答,用藥我絕對會依照醫生的專業指示 04/24 23:11
推 johnnyjaiu:專業推，學到很多 04/26 12:45
藥物過敏是臨床用藥常常遇到的問題,最常見過敏的藥物:
抗生素(penicillin)以及止痛藥(NSAIDs),其次,還有一些標靶藥物.化療藥物.
allopurinal..等
過敏史-----這是最重要的,其次, 就是用來幫助診斷的參考工具,如: skin test
但,沒有一個工具可以達到100%的預測值
藥物過敏,屬於過敏反應中的type I and Type IV兩種型態
1.第一種 type I 過敏方式,又稱作立即性過敏反應,時間定義在服藥後的一小時內,
產生一些蕁麻疹.過敏性鼻炎.過敏性氣喘.氣管spasm,以及血管性水腫,
嚴重到全身性過敏性休克,導致死亡,一般而言,這一種的情況比較嚴重
2.另一種 type IV 過敏方式,又稱作 delayed type(延遲性過敏),
服藥後至少要一小時以上,
一般都是2-3天才開始有反應,少數人甚至會服藥後二週,才有過敏反應,
最常見的症狀就是皮疹(maculopapular rashes),而你的說詞較符合這一型過敏反應
所以,當你對penicillin過敏屬於type IV型時,
有時候用一些類似的beta-lactam藥物,是可能不會發生的,而且發生的機會,
如果是第一代cephalosporin 發生率約 5%,因此,牙醫師給予cephalexin
算是可接受的給藥方式~~但,很不幸你屬於那5%中的病人~~
口服藥物產生過敏的風險算是相對低的,但是如果是注射型抗生素,後果就難以預測~~
所以,penicilin過敏,而又amoxicilin過敏,cephalosporin 的確不建議再給予了!!!
可以改換---non-beta-lactam 類的藥物,如:fluoroquinolne(FQs)類的藥物.或
glycoprotein類的藥物,如: Vancomycin. teicoplanin...等等
或許,你的藥物可以考慮從 cephalexin 改成 Cravit 會更加安全的~~~
在G(+)殺菌範圍是一致的,主要是預防性殺 streptococcus 與 staphylococcus
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止痛藥過敏,也是讓醫師給藥上造成一些困擾
NSAIDS止痛藥過敏-----> 第一個想到的藥物就是Panadol,一般很少兩者都過敏的
如果真的非常不幸,兩者藥物都過敏,才會考慮 codeine 這一類藥物
可以替代的藥物很多,除了tramadol外,還有 demerol Morphine Fentanyl...等
優先會選擇 codeine 來當首選藥物,個人也偏向如此做
理由: 效果不錯而且相對便宜,沒必要給到更後線更強效的止痛藥,
把一些後線更強力的藥,留待以後更痛時使用!!!
武器總不能殺雞用大砲吧!!!
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最後,""將會造成自己過敏的藥名寫下來,每一次看病時,都給醫師看一下"",即可~~
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至於選擇什麼藥物,醫師會給於你安全而有效的藥物的~~~
不必去記哪些替代藥物可以用,因為那是醫師的責任~~
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PS:至於對於藥物過敏反應的診斷與處置有興趣的專業版友或鄉民
可以參閱: J ALLERGY CLIN IMMUNOL March 2011 Volume 127.Number 3
Title: Diagnosis and management of drug hypersensitivity reactions
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