推 sugarli:佩服~推專業 05/22 15:14
推 tingvictor:推 05/22 18:40
推 luckystar777:認真文 05/22 22:18
推 mig:推專業文 XD & anaerobic是 cephalosporin的弱點 05/22 22:25
推 MikeFreeway:推專業~~ 05/22 22:45
讓我們用臨床藥師觀點來看這樣的兩份處方,並試圖分析這樣兩份處方的問題~~
1.Augmentin 與 cefazolin(or Keflex) 兩者的用途為何???
2.MgO 與 gaster 兩者的用途為何???
3. Panadol可否也不用吃呢???
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如果能夠解答上述三個問題,那麼臨床藥師就可以大膽建議醫師,將重複用藥刪除~~
因此,這位網友的問題,其實,蠻實際的臨床用藥問題,但,在國考就顯得太簡單了~~
1.Augmentin為什麼耳鼻喉科醫師要開立呢???
一般來說,當醫師懷疑病人的喉嚨有扁桃腺腫起來,有點紅紅的,就會開立了~~
其實,會造成紅紅的扁桃腺腫,有許多病毒都會造成,如EBV.冠狀病毒.等等
但,也別忘了streptococcus spp也會造成這個現象,而且這一隻菌說來有點可怕
我們怕兩個併發症: a. 心內膜炎(IE) b.post-streptococcus nephritis
後果都難以預料,當然,根據NEJM有一篇探討pharyngitis一篇review
發生率其實不高,所以,理論上,感冒有扁桃腺紅腫,不該開立抗生素的~~
但是,醫療糾紛頻傳的台灣,不開就怕萬一,儘管發生率低於千分之ㄧ,無論感染科.或
鼻喉科醫師,一律加開這顆抗生素,當然最好是開立五天,但是,為什麼是三天,
這一點卡在藥費,診所健保給付藥費的問題,只能開立三天,所以,就開三天,
至於抗生素濫用的問題,抱歉,那是衛生署該擔心的,不是診所的責任!!!
2.Cefazolin 為什麼外科醫師術後會開立呢???
因為這顆抗生素便宜,並且可以cover到皮膚最常見的兩種菌,
(1)S. aureus(2)CoNs
如果是腹部手術,還可以cover到腹腔最常見的G(-)菌株:特別是E,coli
3.Augmentin抗菌範圍是大多數G(+)與部份G(-)還有厭氧菌
Cefazolin抗菌範圍是G(+) 與G(-)的PEcK
----> Augmentin cover的菌株比第一代cefazolin 還廣,所以,可以不用吃cefazolin
而且外科醫師開立cefazolin三天的預防性感染,可以被Augmentin處理了
不吃cefazolin是OK的,那麼你一定又有疑問了,那為什麼外科醫師不開立Augmentin
傻了嗎??? 藥價的問題,而且cefazolin就夠了,何必開立Augmentin
請回顧我曾經提過的抗生素臨床使用三大原則,謝謝~~~
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Gaster與MgO是否可以都不吃???
其實,胃藥很多時候都是在安慰劑的作用,三天藥物,有沒有胃藥真的沒有差那麼多
但是,台灣人怕藥會傷胃,這個原因很好笑,但是,很多人都相信,
懶得為了這個小問題跟病人在哪邊耗下去,就開立一顆送他了~~
MgO有軟便效果,但要兩顆效果才會出來,但是手術後,怕大便用力,所以,外科醫師
就選用這一顆MgO來多少軟便,使腹部不要出力,怕手術縫好的傷口裂開~~
但,其實,發生機率很少,基本上,還是安慰劑居多~~
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Panadol的用途就是術後傷口止痛用,也不是必須一定要吃的,如果病人不會痛.,
也可以不吃~~~
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說真的,以前在成大醫院當實習藥學生時,就有討論疑議處方的時間,當時,收穫蠻多的
只是,藥學四年教育下,抗生素在臨床使用上要搞懂很不容易,這需要下工夫自學~~
當然當了醫師後,不學都不行了~~但是,這是臨床藥師可以討論的領域,
不僅是醫師需要了解的,藥師在重複用藥的部份也是占很重要的地位的~~謝謝~~
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國考題如果要命題:
1.Augmentin與第一代cefazolin可以cover的菌株,在上述情況,
共同在哪:G(+) 與 G(-)的PEcK
2.Augmentin 在耳鼻喉科醫師開立處方主要想要cover那一隻菌株???
A: Streptococcus spp
3.MgO外科醫師開立的目的主要為何: 軟便,避免傷口裂開
4. 口服Augmentin最常見的SE:
A: diarrhea or GI discomfort
5. Augmentin是AC PC 還是 w/ food
A: W/food ---->可降低SE
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