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作者DeepBoy (DeepBoy)
看板Pharmacy
標題Re: [問題] 抗生素並用問題?
時間Wed May 22 23:19:48 2013
※ 引述《kalikala (有氧泡泡)》之銘言： : 我前天感冒，昨天去看診所 : 診所開了： : Aug5......1pc TID*3天→這應該是Augmentin : Prel......1pc TID*3天 : Gaster....1pc TID*3天→這是胃藥 : Medicon-A.1pc TID*3天→這是止咳 : Poralamive1pc TID*3天→這應該是抗組織胺 : 今天我去醫院進行門診手術 : 術後，醫師幫我開了 : Acetaminophen 1pc QID *3天→普拿疼 消炎止痛 : Cephazolin 1pc QID *3天→預防感染抗生素 : MgO 1pc QID *3天→胃藥 : 我想請問，因為都有開到抗生素， : 所以，同一時間吃，有沒有關係呢？ : 或是我應該吃完一邊再吃另一邊的藥呢？ : 謝謝 ^^ 以一位專業藥師的觀點出發. 1. 我想知道您的疾病史. 為什麼? 因為您今天有氣喘,COPD, 我們選擇用的抗生素就不一樣了, 因為要cover不同的菌株 prel那個名字看起來很像類固醇,但我不知道是為了什麼目的開給您 如果有腎功能不好的狀況下, cefazolin是需要調整劑量的 2. 我想知道您做了什麼手術, 為什麼? 如果前篇專業weave大醫師所說, 要cover不同的菌株, 結果討論了半天, 用錯了抗生素, 那不是當了冤大頭? 當然在這裡是不適合質疑醫師的專業, 但這是藥師在檢查處方該要有的步驟. 3. 您有沒有在服用什麼其它的藥物, 為什麼? 因為藥物會有交互作用, 我們還有很多別的抗生素可以選擇, 如果你說你的藥已經拿了, 那麼真的不適合吃的情況下, 是應該回去找醫師重開的 如果您覺得不好意思公開基本資料, 我可以明白, 畢竟這裡公開場合 如果上述的問題都是NO. 那麼weave醫師已經提拱您很好的答案 再來是您在手術完之後Augmentin只剩下1天的量, 其實就足夠了 因為術前預防性抗生素, 只要acheive target level within 24 hours. cefazolin可以不用吃, 但是您的傷口要照顧好, 才不會感染 (回答某位推文的問題, 預防性抗生素不一定是borad spectrum 的好 而是這位大大需要cover其它的菌株, 所做的考量, 哪個部位需要cover哪些菌 綱路上都有很完整的資料, 期刊等等) ============以上是回答完問題的分隔線==================================== ============以下是給有在看而且回答問題的藥師的建議==========不喜勿入謝謝 其實我不懂"衛道"是什麼? 今天忍不住來做"建議"是因為發現朋友也在裡面 我個人從來就不反對, 藥師開感冒藥給民眾, 這在國外是很常見的事, 因為看醫師很貴 但是在用我們"直覺性"的建議病人之前, 可不可先"評估"一下病人 基本資料, 有哪些症狀. 像我上面的問題, 不是一位藥師應該要注意的地方嗎? 還是我做的不夠?請指教 但我好像很少看到大家在問這些問題, 要知道不管是病人或其它醫療人員, 他們通常只會問他們想要知道的"答案" 他們常常忽略背後的關聯性, 我舉我遇到的例子 一位病人打電話過來問, 醫生開給我amlodipine, 說我血壓高的時候可以吃 我現在血壓160/100, 我可以吃嗎? (直覺性回答??? 快吃啊!!!!!) 有人不同意嗎? 請繼續往下看. 這位病人的疾病史, 其實還有恐慌症 他正在服用sertraline, 跟alprazolam prn 我問他, 走路是不是地不平? 覺得心跳好快??? 是啊~~~ 我: 有沒有吃那個小小粉紅色的藥錠 (alprazolam), 還沒 所以我肯定, 應該是恐慌症來了,引起血壓上升 所以建議, 先吃alprazolam, 休息一下, 如果血壓還是高, 再繼續吃 所以回答吃的人, 如果恐慌症還在, amlodipine可以治嗎? 像醫師問, 病人Pencillin過敏, 有什麼抗生素可以用? 當然要問, 要治哪個部位的感染, 通常 肺:ciprofloxacin + Azithromycin (或clarithromycin), Azithromycin對Strep有效 可以彌補不足 肚子就用ciprofloxacin + metronidazole 如果是普通傷口可以考慮用clindamycin 最重要的是, 要依據每家醫院菌種對抗生素的susceptability來做建議, 只要知道我們要cover哪知菌, 知道抗生素對那個部位的Penetration好不好 就很好做建議了 最後, 並不是所有問題我們都能解決, 有些症狀, 當他符合了某些條件 例如, 病人除了XX症狀, 還有XX症狀應該尋求醫師診斷 我很想說"未做功課就別上學", 今天你做的建議如果病人照做, 出了事該怎麼辦? 如果沒仔細評估就建議, 難道這叫做"專業"? 還是小弟我愚昧了, 被板上大大嗆專業也不是沒有 再說一次, 我從來就不反對藥師評估病人 畢竟每一個case都是學習的機會不是嗎? 反正隨便了.. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 116.87.20.206
推 sugarli:推...就像我常跟學弟說的"要回答問題前,請先問問題..." 05/22 23:51
推 mig:想請教一下，如果看到處方是ciprofloxacin+metronidazole 05/22 23:53
→ mig:換成 Moxifloxacin會比較省事嗎 XD 除了B. fragilis PsA打不到 05/22 23:55
推 sugarli:這篇文的作者真的很用心... 05/23 00:02
推 op5566:很開心看到專業的回文~希望某人以後別亂炮來這問問題的鄉民 05/23 00:28
→ op5566:不然這樣就會少了很多學習的機會 XD 05/23 00:28
→ sugarli:真可惜樓上沒看清楚整篇文章... 05/23 00:37
→ sugarli:你要給建議可以啊...你瞭解狀況了嗎？ 05/23 00:37
推 op5566:給不給建議是另一回事~只是希望鄉民來問問題時 不要被亂酸 05/23 00:39
→ sugarli:也別亂砲請發文者去就醫的人嘛,這樣以後就沒人敢請人就醫 05/23 00:39
→ op5566:不要被亂炮 05/23 00:39
→ sugarli:好吧...看你能給什麼好建議吧...就讓大家見識你的程度 05/23 00:40
→ sugarli:good luck 05/23 00:40
推 op5566:不用以程度來帶我帽子 這樣顯得您很像小孩子在吵架 05/23 00:41
→ op5566:看看您過去怎麼回來問問題的鄉民 甚麼隔空抓藥都有 05/23 00:42
→ sugarli:PTT上這樣給藥不叫隔空抓藥叫啥？ 05/23 00:42
→ op5566:所以大家都不要來問了~如果這樣 怎麼會有專業文如此篇呢 05/23 00:43
→ op5566:想想您當初在酸鄉民的時候吧 05/23 00:44
→ sugarli:好吧,那就不從你的建議看你的程度了...這樣就不像小孩子了 05/23 00:44
→ sugarli:你認真的嗎？原PO的文章讓你的感覺就是這樣？ 05/23 00:45
→ op5566:要回文給建議自然有專業高手會給~鄉民來問問題輪不到給你酸 05/23 00:45
→ sugarli:那...輪到你酸人了嗎？ 05/23 00:46
→ op5566:至少我從沒酸過來這問問題求助的鄉民 05/23 00:47
→ sugarli:至少...你從沒給過建議... 05/23 00:47
→ sugarli:而我...卻是希望提問者去就醫...不好嗎？ 05/23 00:47
→ op5566:我來這學習不行嗎 不想跟你像小孩子一樣在吵鬧 咪啾>.~ 05/23 00:48
→ sugarli:學習...年輕真好...書都看不完了看PTT學習？... 05/23 00:48
→ op5566:你檢視一下自己以往的回文推文 當真只是叫人家回去找醫生嗎 05/23 00:49
→ sugarli:你愛在那你裝可愛是你的自由,我建議病患去就醫是我的堅持 05/23 00:49
推 PsMonkey:推文再次出現「問問題可以亂問，回答者不能亂答」的囧況 05/23 00:50
→ sugarli:那...以後就請病患去就醫...the end...那你也沒的"學習"了 05/23 00:50
→ sugarli:本來就不能亂答了...這... 05/23 00:51
→ sugarli:要亂答...這個版就不叫藥學版了吧... 05/23 00:52
→ PsMonkey:http://blog.psmonkey.org/2008/09/blog-post.html 05/23 00:55
→ PsMonkey:我說的「亂答」是指 op5566 所謂的酸人... 05/23 00:56
→ PsMonkey:不是單純的散佈錯誤資訊 XD 05/23 00:56
→ sugarli:嗯恩...我懂你的感慨... 05/23 00:59
推 op5566:大致上回顧了一下 從3737篇開始您是怎麼酸鄉民的吧 05/23 01:00
推 sugarli:看了PS大的文...真覺得不想跟那種人認真了...唉 05/23 01:01
推 luckystar777:該酸則酸不該酸則不酸。。 05/23 15:52
→ lambo:藥師下了班還得在ptt執業根本就違反藥師法，所以這邊要強調 05/23 19:01
→ lambo:專業要強調回文正確要能提升pt qol根本是空談，因為我們根本 05/23 19:01
→ lambo:不用負這個責任啊？ 版主也有提到希望版友可以回去問醫師 05/23 19:03
→ lambo:藥師自己的問題而不是在這裡問... 05/23 19:03
→ lambo:所以我不懂既然不是在執業，有必要每句話都這麼嚴謹嗎？ 05/23 19:04
→ lambo:那還不如開一個GoAskDoctor版，以後相關問題就通通轉過去， 05/23 19:05
→ lambo:然後不管是不是藥師都可以推文說『建議你回去找醫師喔>.^~』 05/23 19:05
→ lambo:根本就皆大歡喜=__= 05/23 19:07
→ oceanweaver:當然是要酸才是鄉民本色,上PTT就不是藥師了, 另外個人 05/23 21:49
→ oceanweaver:認為照處方開的amlodipine prn叫病人吞下去很對, 管他 05/23 21:51
→ oceanweaver:是不是psychogenic,否則是否還要把HTN urgency的可能 05/23 21:54
→ oceanweaver:問一遍, 免錢吃法國大餐來形容也不外如是了 05/23 21:55
推 tingvictor:我覺得他們來這邊問就是希望"藥師"回答，不然去問板問 05/23 21:57
→ tingvictor:就好啦~ 05/23 21:57
→ lambo:希望樓上的"他們"可以把置底看一看 05/23 22:04
→ lambo:可是可以建議的問題我還是會照回，只要版友敢信 05/23 22:08
→ sugarli:這是個蠻弔詭的邏輯問題... 05/23 22:18
→ sugarli:如果要求回覆要嚴謹...那請他們就醫是最嚴謹的回覆了... 05/23 22:19
→ sugarli:如果是PTT上不需嚴謹,那我回覆那樣發問的人也是剛好而已.. 05/23 22:20
→ sugarli:所以到底給不給酸？ 05/23 22:22
→ lambo:酸啊，可是也不要文不對題吧？ 05/23 22:38
→ sugarli:文不對題？就依他的問題酸他...算不算對題的酸？ 05/23 22:54
推 mig:沒差啦！ID有5566就不用太認真 05/24 12:55
推 luckystar777:樓上這句超酸。。。 05/25 16:58
→ jase1979:大家別吵了,我認為要吵就吵就上的見解比較有意義 05/26 00:15
推 GoodElephant:ID有56 XDDD 05/26 00:29