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我想一口氣,針對你提出的幾個點,提出另一些問題癥結,並在最後整理一些政策論點: 一、健保是不是保險?--「算」是,但事實上,性質非私人保險, 這個部分,我想很多人提出了很多理由與論述, 而我「特別強調」一點是,健保既然是「公辦」的,社福性質大於損益衡平原則 理論上,社會安全制度分為社會福利、社會保險(健保)與社會救助, 但實際上,所有社會支出幾乎都是拿「所有國民」的錢來貼補「少部份國民」的錢, 因此,社會安全制度的三個部分,都能視作一種社會保險制度, 而這一部分,也正是讓社會安定的「基礎」! 也因此,我們絕對不能用私人保險的角度,來質疑健保, 但,我們可以拿「社會福利支出」觀點去觀察與批判健保, 希臘之所以問題重重,原因是社會福利支出過高,導致國民不願工作而最後財政崩潰 台灣社會福利支出其實不算高,但是卻佔了全預算十分大的比例 原因在於稅制上,每人平均租稅負擔很輕,但卻佔每人總支出比例很高, 也因此,健保問題在於,就像之前網友說的,「收費過低,支出過高」 二、就個體經濟學觀點,消費者追求效用極大,廠商追求利潤極大, 但,在公共經濟學領域中所強調的,有一個主題叫做「pareto最適」, 其標準判斷理論上很容易,實際上有很多修正,但簡單論之,依然能夠! 而所謂「pareto最適」就是在不損及他人效用下,滿足自己最大效用, 換言之,即「無法」在不損及他人效用下,改善自己的效用! 病患有其效用,醫生也有其效用,但是他們所關心的「因素」不同, 然而,重點在時間與品質(既定醫療費用時)上, 病患總是希望用大量時間來敘述其病因,希望能讓醫生更了解,順便安慰自己內心恐懼, 醫生則是希望在既定時間內看最多病患,故會盡可能以最少時間作最多的判斷, 另外,品質上,病患總是希望要用貴越好,醫生則是有總額限制而希望不要過度使用, 此時就會發生許多「競爭」--如原po所說,病患是關心不舒服,醫生則是關心不正常 畢竟,各有其考量,也因此往往會出現病患質疑醫生救援的程序與品質 而醫生也總是抱怨病患過度浪費社會資源,而健保給付又過少,收入困難! 甚至,會有一些倦怠感,造成判斷上的謬誤而產生醫療糾紛 三、至於HIV病毒感染率的問題, 我只提出有一個例子就好,為何我們沒有聽到菜花病毒感染者會被拒收? HIV病毒的感染途徑、病毒感染途徑、生存率,基本上並不強, 可是,為何我們總是可以聽到愛滋病毒感染者被拒收,而菜花病毒感染卻沒有呢? 話說,上次臺大醫院因過失造成愛滋感染者的捐贈器官移植到正常人身上, 後來「緊急投藥」說要觀察一週,請問後來那些接受移植者真的感染到HIV病毒嗎? 我聽到的是,後來沒有人被爆出確定感染的案例(如果有,請告知), 這個案例我只提出兩個癥結:一是HIV病毒有這麼強嗎,二是其篩檢流程出現怎樣紕漏 就第一點,我得到的資訊是,HIV病毒強度是很弱的,甚至比感冒病毒更弱, 暴露在空氣中只需約15分鐘左右就會死到幾乎不會發生感染的病毒數, 而透過蚊子吸病患的血又去吸正常人的血,「目前」也絕對不會被感染, 正常的酒精與加熱消毒也能有效破壞HIV病毒,一般診所「足以應付」! 那我們對其他性病多只是「視為不名譽」,為何獨對HIV病毒如此恐慌呢? 臺大醫院之所以被罰,是因為他們真的發生疏失,而非造成病患感染! 四、「醫生目前拒當五大科是這些問題的果,而非這些問題的因」,我深感認同! 然而,我們必須思考,那些這些問題的「因」是什麼? 是健保?是民刑化?是病患貪婪浪費?是病患不懂、不了解醫療?還是醫生專業傲慢? 或許,說醫生沒有使命感、職業道德是言過其實,然但我們可反問醫生,他們有嗎? 小結: 整個醫療體系由病患、醫療人員(含醫生護士藥師)、醫院、藥商與政府構成, 我們知道,醫療人員實際上是被醫院雇用的,故真正當事人往往是病患與醫院, 而病患與醫療人員往往是其中的「制度上的被害人」, 醫院與藥商是造成整個體制的問題關鍵,政府則是協調這些物問題的人, 政府目前能作的,就是 (1)將健保改進而非廢除,譬如改以所得與看病數為基礎,轉向病患補貼而非給付給醫院 (2)設置醫療人員工作保護制度與醫療流程標準,設立醫療過失審議委員會判斷過失 (3)「由審議委員會代表與法官組成的」醫事法庭負責判斷事實,由法官量刑 (4)建立醫療責任保險基金,一部分由醫生繳納,一部份由健保負擔 (5)嚴格要求必要的設施安全檢驗,並且保障各個病患的隱私與尊嚴 這些工作,由政府、醫療相關公會、學者專家共同擬定政策,一定是可行的! -- 「唯有訴諸人民才能防範政府流於獨裁」--是不切實際的想法,因為   在多元社會中的人民不易達成共識,因此唯有「以野心來對抗野心」,   靠政府部門與政黨間的相互節制與競爭,來達成權力的平衡                                --聯邦論    『制衡,而非合作,才是美國開國先賢思考維護政治秩序的基本原則』 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 111.249.151.208